 |
Гонорея у женщин: особенности клинического течения.
|
|
|
|
Гонорея у женщин имеет две особенности:
1 – ввиду анатомических особенностей мочеполовых органов она даже при остром течении не вызывает болевых ощущений. Сопутствующие гонорее бели бывают зачастую скудными, поэтому 90% больных гонореей женщин сами к врачу не обращаются;
2 – гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью. Поражаются уретра, шейка матки, железы преддверия (бартолиновые) и нередко прямая кишка.
Классификация гонореи женщин такая же, как и гонореи мужчин. Кроме того, различают 2 основные клинические разновидности гонореи женщин:
гонорея нижнего отдела мочеполового аппарата (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вестибулит, вульвит, вагинит);
восходящая гонорея (эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).
Клинические проявления гонореи у женщин
Инкубационный период колеблется от 3 - 5 дней до 15 дней - 1 мес. Женщины часто не могут указать дату инфицирования.
Гонорея нижнего отдела (уретры, шейки матки, прямой кишки) чаще не вызывает заметных общих явлений. При умеренно выраженном заболевании устье уретры, цервикального канала (и иногда влагалища) гиперемированы и покрыты ровным слоем сливкообразных выделений. При остром процессе наблюдается отечность тканей, боли, зуд. Гонорейный проктит чаще всего протекает асимптомно, хотя возможны жалобы на выделения, боли при дефекации, зуд.
Гонорея верхнего отдела (когда процесс переходит за внутренний зев на тело матки и ее придатки) обычно сопровождается нарушениями общего состояния (болями внизу живота, повышением температуры до 390С, нарушениями менструального цикла) и проявляется эндометриозом, метроэндометриозом, аднекситом, пельвиоперитонитом.
Системные проявления гонореи (артрит и др.) встречаются редко.
Рецидив возникает обычно в первые 2 нед - 1 мес после окончания лечения. Клинические проявления его связаны с течением заболевания ранее. Чаще встречаются асимптомные и малосимптомные формы. Гонококки преимущественно локализуются внутриклеточно и склонны к трансформации.
Реинфекция возникает чаще через 2 - 3 мес после окончания лечения и сопровождается острым или подострым воспалением. Гонококки преимущественно локализуются внеклеточно в виде больших скоплений.
Смешанная инфекция. Микстинфекция приводит к изменению клинической картины, к удлинению инкубационного периода, к рецидивам и увеличивает патогенность каждого из возбудителей. Большинство возбудителей микстинфекций или совсем не поддаются терапии противогонорейными препаратами (грибы рода кандида, гарднереллы, трихомонады, вирус простого герпеса 2-го типа) или малочувствительны к ним (хламидии, уреаплазмы).
|
|
|
Гонококковая инфекция: современные методы диагностики и лечения. Осложнения гонококковой инфекции. Профилактика гонореи.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ
Диагноз гонореи основывается на данных бактериоскопического и бактериологического исследований.
Для микроскопии и посевов патологический материал берут у мужчин из
уретры, дистального отдела прямой кишки, по показаниям секрет предстательной железы и семенных пузырьков; у женщин – из уретры, канала шейки матки, дистального отдела прямой кишки и, по показаниям – секрет желез преддверия влагалища; у девочек – из влагалища, уретры и дистального отдела прямой кишки. Микроскопированию по показаниям подлежат: промывные воды прямой кишки, осадок свежевыпущенной мочи, отделяемое коньюнктивы и стенки глотки.
У мужчин патологическое отделяемое берут петлей из глубины уретры, предварительно очистив ее отверстие тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия.
|
|
|
У женщин патологическое отделяемое из уретры, бартолиновых желез и парауретральных ходов берут ложкой Фолькмана или петлей, из канала шейки матки – влагалищным пинцетом или петлей.
При проведении бактериоскопического исследования используют асцит-агар или безасцитные питательные среды.
ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ
Лечение гонореи складывается из:
этиопатогенетического;
иммунотерапии;
местного;
физиолечения.
При остро и подостро протекающей свежей неосложенной гонорее лечение только этиопатогенетическое; при торпидных, осложненных и хронических формах необходимо комплексное лечение, начатое с иммунотерапии.
Вид и дозировка противогонорейных препаратов устанавливаются периодически обновляемыми инструкциями по лечению и профилактике гонореи, которые утверждает Министерство здравоохранения России
Схемы лечений острой гонореи
Рекомендуемые режимы терапии
Левофло- ксацин внутрь 250 мг Однократно. Не применяется у беременных и подростков
Офлоксацин внутрь 400 мг Однократно. Частота излечения составляет 98,6%. Не применяется у беременных и подростков
Цефиксим внутрь 400 мг Однократно.Частота излечения составляет 97,4%
Цефтриаксон внутри- мышечно 125 мг1 Однократно. Наиболее часто используемый препарат; частота излечения составляет 99,1%
Ципрофло- ксацин внутрь 500 мг Однократно.Частота излечения составляет 99,8%. Не применяется у беременных и подростков
Альтернативные режимы терапии
Ломефло- ксацин внутрь 400 мг Однократно. Не применяется у беременных и подростков; данные по клинической эффективности ограничены
Норфлоксацин внутрь 800 мг Однократно. Не применяется у беременных и подростков; данные по клинической эффективности ограничены
Спекти-номицин внутримышечно 2 г Однократно. При непереносимости цефалоспоринов и фтор-хинолонов. Клиническая эффективность составляет 98,2%
Цефотаксим внутримышеч- но 500 мг Однократно.Клиническая эффективность равна другим цефа-лоспоринам
1 В России обычно применяется 250 мг
Антибактериальную и противовирусную терапию следует проводить на фоне применения протеолитических ферментных препаратов или системных энзимов, потенцирующих действие антибиотиков. Наиболее часто в клинической практике используются: вобэнзим, лидаза.
|
|
|
Курс лечения составляет от 1 дня до 14 дней.
После проведенного лечения пациенткам рекомендовано назначать эубиотики для нормализации влагалищной биоты.
При наличии у пациентки с ВПЧ кондилом применяются различные виды деструктивного лечения - механическое разрушение: физические методы (криодеструкция, лазеро-коагуляция, диатермокоагуляция, радиоволновая терапия, электрохирургическое иссечение); прижигание кондилом химическими веществами («Солкодерм»); применение цитостатических лекарственных средств (подофиллотоксин, фторурацил) на фоне противовирусной терапии обоих половых партнеров.
|
|
|
