 |
Международная классификация гонококковой инфекции. Характеристика возбудителя, патогенез.
|
|
|
|
Классификация
Классификация гонококковой инфекции в соответствии с МКБ-10:
А54 Гонококковая инфекция
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без
абсцедирования периуретральных или придаточных желез (цервицит, цистит,
уретрит, вульвовагинит)
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с
абсцедированием периуретральных или придаточных желез
А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция
мочеполовых органов (ВЗОМТ у женщин, эпидидимит, орхит, простатит)
А54.3 Гонококковая инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая
офтальмия новорожденных)
А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит,
остеомиелит, синовит, теносиновит)
А54.5 Гонококковый фарингит
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области
А54.8 Другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит,
миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи)
Возбудитель гонореи -гонококк –Neisseriagonorrhoeae. Относится к семNeisseriaceae, отд. Сгасi1icutes.Морфология: диплококк бобовидной формы, неподвижен, споры не имеет, не образует капсулы. В мазке из гноя располагается внутри лейкоцитов (незавершенный фагоцитоз).
Тинкториальные свойства: грам”-”. Культуральные свойства: аэроб или факультативный анаэроб. Не растет на простых средах. Выращиваетсяна средах с кровью или сывороткой. Растет на средах с ристомицином или полимиксином. Образует мелкие, круглые, прозрачные колонии. Оптимальная температура — 37°С (при температуре 25°С не растет).
Биохимические свойства слабые. Расщепляет только глюкозу до кислоты. Белки не расщепляет. Имеет цитохромоксидазу.
|
|
|
Антигенная структура изучена плохо. Имеет белковый антиген, общий с менингококками,и полисахаридный антиген, по которому различают серовары.
Факторы патогенности: эндотоксин -токсическая субстанция клеточной стенки -липополисахарид.
Резистентность: гонококки малоустойчивы во внешней среде. Высокочувствительны к высушиванию, температуре, дез. средствам.
Патогенез и клиника. Входные ворота — слизистые оболочки мочевых путей (уретры) и половых органов. Гонококки прикрепляются к эпителию слизистых оболочек и здесь размножаются. При их гибели освобождается эндотоксин, который вызывает воспаление.К месту воспаления мигрируют лейкоциты, они фагоцитируют гонококков, которые не перевариваются лейкоцитами и интенсивно в них размножаются.
Инкубационный период -2 - 4 дня. Наблюдается острое гнойное воспаление уретры, половых желез, шейки матки у женщин, семенных пузырьков, предстательной железы у мужчин. При острой гонорее наблюдается зуд в мочеиспускательном канале, резь при мочеиспускании, выделение из уретры жидкого гноя желто-зеленого цвета. Отмечается гиперемия и отечность половых органов. Хроническая гонорея протекает более спокойно и вяло: гнойные выделения более скудные, слабее выражены зуд и резь. Однако больные, как и при острой гонорее, являются заразными. При отсутствии лечения или нарушении режима лечения развиваются осложнения: воспаление яичников, простаты, семенных пузырьков, суставов, сужение мочеиспускательного канала, нередко бесплодие у женщин и мужчин. Гонококки могут проникать в прямую кишку, вызывать эндокардиты, менингиты, артриты, стоматиты, конъюнктивиты.
Иммунитет. Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета. Возможны повторные заражения.
3. Гонорея у мужчин: особенности клинического течения.
Гонококковая инфекция у мужчин чаще всего протекает в форме гонококкового уретрита.
|
|
|
Свежий острый гонорейный уретрит
Объективно: губки уретры резко гиперемированы и отечны. Возможны гиперемия головки полового члена и крайней плоти. Из уретры – свободно истекающие обильные гнойные выделения. Уретра инфильтрирована, ее пальпация болезненна.
Субъективно: чувство жжения, зуда, боли в начале мочеиспускания.
При двухстаканной пробе моча в первом стакане мутная от примеси гноя, во втором – чистая, прозрачная. При переходе воспалительного процесса на заднюю уретру, возникают симптомы заднего уретрита (уретроцистита): учащенное мочеиспускание с болью в его конце вследствие спазма воспаленного внутреннего сфинктера, тотальная пиурия (моча мутная в обоих стаканах). Ввиду поражения семенного бугорка, расположенного в задней уретре, возникают симптомы каналликулита: учащенные болезненные эрекции и поллюции, иногда гемоспермия.
Свежий подострый гонорейный уретрит
Объективно: гиперемия и отечность губок уретры выражены слабо. Гиперемия не распространяется на кожу головки полового члена и крайней плоти. Выделения гнойно – слизистого характера, накапливаются преимущественно после длительного перерыва в мочеиспускании (например, после сна).
Субъективно: слабый болевой синдром.
При двухстаканной пробе – моча в первом стакане мутная или опалесцирующая с тяжелыми гнойными нитями.
Свежий торпидный гонорейный уретрит
Сопровождается незначительными субъективными и объективными расстройствами.
Объективно: в области наружного отверстия уретры воспалительных явлений или совсем нет, или они едва заметны. Возможны или скудные слизистые выделения только по утрам при их выдавливании, или легкое слипание губок уретры.
Субъективно: болевые ощущения минимальны или их совсем нет.
При двухстаканной пробе моча прозрачная с единичными гнойными нитями и включениями в первом стакане.
При торпидном тотальном гонорейном уретрите при трехстаканной пробе Ядассона – нити и хлопья гноя во второй порции.
Хронический гонорейный уретрит
Объективно: внешне напоминает свежий торпидный уретрит и отличается малосимптомностью. Примерно 60% мужчин с хронической гонореей не предъявляют никаких жалоб.
|
|
|
Возможно небольшое скопление уретрального экссудата, выдавляемого из уретры после сна.
Монотонное течение хронического уретрита может прерываться обострениями, напоминающими острое или подострое воспаление мочеиспускательного канала.
Результаты двух- и трехстаканной проб аналогичны таковым при торпидном уретрите.
Морфологические изменения в тканях уретры неспецифичны для гонореи, а однотипны при воспалениях различной этиологии. При свежей стадии – диффузные экссудативные изменения в эпителии с образованием поверхностных эрозий. При хронической стадии к экссудативным изменениям присоединяются пролиферативные: появляются мягкие и твердые инфильтраты, стриктуры уретры, что определяется при помощи уретроскопии.
|
|
|
