 |
Профилактика ВТЭО после родов. ВТЭО в анамнезе. Наследственная и приобретенная тромбофилия. Кесарево сечение. Профилактика ВТЭО в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
|
|
|
|
Профилактика ВТЭО после родов
После родов всем женщинам следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37a & No. 37b; ACOG Practicebulletin No. 123; ACCP2012):
| Документированную оценку факторов риска в отношении ВТЭО после родов. При проведении антикоагулянтной терапии во время беременности возобновить ее не ранее чем через 4-6 часов после самопроизвольных родов и через 8-12 после операции кесарева сечения для минимизации геморрагических осложнений. В случае высокого риска послеродовых ВТЭО (Приложение 3) проводить профилактику ВТЭО в течение 6 недель после родов; В случае умеренного риска ВТЭО проводить профилактику ВТЭО в течение 1 недели после родов | С |
| Во время периода лактации проводить профилактику ВТЭО НМГ или НФГ или Варфарином как препаратами, безопасными для новорожденного. | В |
| Во время периода лактации заменить прием Фондапаринукса в случае его применения до родов на НФГ или Варфарин, как более безопасные препараты. | В |
Во время периода лактации продолжить прием низких доз Аспирина. В случае его приема до родов по сердечно-сосудистым показаниям. При наличии ожирения 3 степени (ИМТ выше 40  ) применять НМГ в профилактических дозах в течение 7 дней после родов.
| В |
| При наличии дополнительных факторов риска, сохраняющихся более 7 дней после родов (Приложение 2), таких как длительная иммобилизация или раневая инфекция, проводить профилактику ВТЭО до 6 недель после родов или до момента, когда дополнительные факторы риска будут полностью устранены. | V |
ВТЭО в анамнезе
Ранее перенесенные ВТЭО являются доказанными факторами риска развития повторных ВТЭО в послеродовом периоде, превышая таковой во время беременности.
|
|
|
Пациенткам с ВТЭО в анамнезе следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37а):
| Назначить НМГ или АВК в течение 6 недель после родов независимо от способа родоразрешения. | С |
| При назначении АВК подбирать дозу АВК с контролем MHO целевым уровнем MHO от 2. 0 до 3. 0 | В |
Наследственная и приобретенная тромбофилия
Пациенткам с наследственной тромбофилией высокого риска (см. выше) или приобретенной (АФС) следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37a):
| Назначить НМГ в течение по меньшей мере 7 дней после родов, независимо от способа родоразрешения, даже если профилактика ВТЭО не проводилась в дородовом периоде. | С |
| В случае наличия ВТЭО у родственников первой линии или других факторов риска продлить профилактику ВТЭО до 6 недель после родов. | С |
Кесарево сечение
Родоразрешение путем планового кесарева сечения удваивает риск ВТЭО по сравнению с родами через естественные родовые пути. Родоразрешение путем экстренного кесарева сечения удваивает риск ВТЭО по сравнению с плановым кесаревым сечением. Таким образом, риск ВТЭО у женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения в экстренном порядке, в четыре раза превышает риск ВТЭО у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути.
Пациенткам, родоразрешенным путем кесарева сечения, следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37a):
| В случае кесарева сечения в экстренном порядке проводить профилактику ВТЭО НМГ в течение 7 дней после родов в сочетании с компрессионным трикотажем и/или перемежающейся пневматической компрессией. | С |
| В случае кесарева сечения в плановом порядке при наличии одного фактора риска (Приложение 2) проводить профилактику ВТЭО НМГ в течение 7 дней, а при наличии более 2 дополнительных факторов риска (Приложение 2) или высокого риска ВТЭО (Приложение 3) проводить профилактику ВТЭО НМГ в течение 6 недель после родов в сочетании с компрессионным трикотажем и/или перемежающейся пневматической компрессией. | С |
| В случае кесарева сечения в плановом порядке проводить профилактику ВТЭО проводить механическую профилактику ВТЭО (компрессионный трикотаж или перемежающуюся пневматическую компрессию). | В |
| При наличии высокого риска кровотечения (Приложение 4) проводить механическую профилактику ВТЭО (компрессионный трикотаж или перемежающуюся пневматическую компрессию). | V |
|
|
|
Профилактика ВТЭО в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Исследований с высоким уровнем доказательности относительно негативного влияния ВРТ на риск ВТЭО не существует. Все допущения и выводы относительно риска ВТЭО в программах ВРТ базируются на данных исследований низкого качества.
Всем пациенткам в программах ВРТ следует рекомендовать (АССР 2012):
| Не применять рутинную профилактику ВТЭО. | В |
| При наличии высокого риска развития ВТЭО (Приложение 3) назначить консультацию и совместное ведение пациентки с гематологом для правильного выбора вида, режима и длительности профилактики ВТЭО. | |
| При развитии СГЯ средней и тяжелой степени проводить профилактику ВТЭО НМГ в профилактических дозах в течение 3 месяцев после разрешения СГЯ. | В |
| При развитии СГЯ легкой степени не применять рутинную профилактику ВТЭО. | V |
|
|
|
