 |
Нефракционированный гепарин (НФГ)
|
|
|
|
Нефракционированный гепарин (НФГ)
НФГ имеет более короткий период полувыведения по сравнению с НМГ, и его действие в большей степени обратимо в связи с воздействием на него протаминсульфата. Редко НФГ может быть применен в период родоразрешения у женщин с высоким риском тромбозов при наличии противопоказаний к применению НМГ (например, при необходимости применения регионарной анестезии) или у женщин с повышенным риском кровотечения. Применение НФГ ассоциировано с повышенным риском ГИТ.
Протамин сульфат предназначен для лечения серьезной передозировки НФГ.
1 мг Протамин сульфата нейтрализует 100 единиц НФГ, если его ввести в течение 15 минут после НФГ. Если время после внутривенного введения НФГ составляет более 15 минут, требуются меньшие дозы Протамин сульфата, так как НФГ быстро выводится из кровотока. Введение Протамин сульфата производится внутривенно медленно (не более 50 мг вещества в течение 10 минут).
Побочные эффекты гепарина
Основным побочным действием гепарина являются геморрагии, которые могут иметь серьезные последствия и даже привести к смерти. Тяжелые кровотечения наблюдаются приблизительно у 4% пациентов с ОВТЭ, получающих лечение НФГ в условиях повседневной клинической практики. Ниже перечислены факторы, которые могут повышать риск кровотечений при введении НФГ. При массивных кровотечениях проводят восстановление объема циркулирующей плазмы и гемотрансфузии, а также применяется антидот гепарина протамина сульфат.
Факторы, увеличивающие риск кровотечений при использовании НФГ:
- повышение дозы;
- применение вместе с фибринолитиками;
- применение вместе с ингибитором ГП Iib/IIIa;
|
|
|
- перенесенные недавно хирургическое вмешательство или травма;
- сопутствующие нарушения свертывания крови.
Схемы применения НФГ (Гепарин натрия)
Способы профилактики и лечения ВТЭО
- Послеоперационная профилактика в группе высокого риска - подкожно по 1500 МЕ/сут через 8-12 час после операции; курс - до 7-10 суток.
- Профилактика и лечение: начальная доза 5000 ME в/в, затем п/к или в/в в виде инфузии. Поддерживающие дозы непрерывно в/в 1000-1250 МЕ/ч; регулярно в/в 5000-10000 ME каждые 4-6 ч; подкожно - каждые 6 ч по 5000 ME.
Категория FDA - С.
Фондапаринукс натрия
Фондапаринукс является синтетическим пентасахаридом, который действует как антикоагулянт при помощи специфического ингибирования фактора Ха, опосредованного антитромбином. Стандартная профилактическая доза составляет 2. 5 мг подкожно 1 раз/сутки. Накопленные к настоящему времени данные о применении Фондапаринукса при беременности недостаточны. Фондапаринукс не следует назначать при беременности за исключением случаев, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание, так как неизвестно, выделяется ли Фондапаринукс с грудным молоком у родильницы. Категория FDA - X.
Низкие дозы Аспирина
Рандомизированных клинических испытаний (РКИ) высокого уровня доказательности по применению Аспирина для профилактики ВТЭО во время беременности не существует. Выводы по его эффективности являются экстраполированными данными из исследований по применению Аспирина у небеременных пациентов. Поэтому рутинное назначение Аспирина для профилактики ВТЭО не рекомендуется.
Безопасность применения Аспирина во время беременности была подтверждена в мета-анализе РКИ по назначению низких доз Аспирина для профилактики преэкламсии у беременных. Низкие дозы Аспирина применяются у женщин с АФС для улучшения исходов у плода.
|
|
|
Категория FDA - D.
Антагонисты витамина К (Варфарин)
Варфарин проходит через плацентарный барьер и увеличивает риск развития эмбриопатии у 5% плодов при его назначении в сроках 6-12 недель беременности. Риск эмбриопатии является дозозависимым и значительно повышается при приеме Варфарина в дозе более 5 мг/сутки. Поэтому назначение Варфарина во время беременности возможно лишь у пациенток с механическими клапанами сердца. При назначении Варфарина во время беременности необходимо информировать пациентку о возможных побочных действиях препарата и получить письменное информированное согласие.
Другими возможными осложнениями, связанными с терапией Варфарином во время беременности, являются повышенный риск самопроизвольного выкидыша, мертворождения, развития неврологической патологии у плода, кровотечения у матери и плода.
Антагонисты витамина К (Варфарин) безопасны в послеродовом периоде у кормящих женщин, и при необходимости могут быть назначены уже с первых суток после родоразрешения.
Категория FDA - X.
Эластические чулки с градуированной компрессией и перемежающаяся пневмокомпрессия
Применение механических методов профилактики ВТЭО рекомендуется у следующих групп пациентов:
- у госпитализированных пациенток, имеющих противопоказания к применению НМГ;
- у всех пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения;
- у пациенток высокого риска ВТЭО (Приложение 3), родоразрешенных путем кесарева сечения в сочетании с НМГ;
- у амбулаторных пациенток с высокого риска ВТЭО (Приложение 3);
- у беременных женщин, путешествующих на далекие расстояния в течение более 4-х часов.
Если возобновление терапии антикоагулянтами планируется в послеродовом периоде, перемежающаяся пневмокомпрессия должна применяться до, во время и после родов до момента начала антикоагулянтной терапии.
| Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН, профессор | В. Н. Серов |
Согласовано:
| Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии академик РАН, профессор | Л. В. Адамян |
Приложение 1
|
|
|
