 |
Уровни и степени доказательности (СЕВМ, University of Oxford)
|
|
|
|
Уровни и степени доказательности (СЕВМ, University of Oxford)
| Уровень | Тип доказательности |
| I | Доказательства получены в результате мета-анализов или большого числа хорошо спланированных РКИ с низким уровнем ошибок. |
| II | Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного РКИ или нескольких РКИ с высоким уровнем ошибок. |
| III | Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. |
| IV | Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований с низким уровнем доказательности. |
| V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах и мнениях экспертов. |
Степень доказательности
А Доказательства I уровня или устойчивые данные II, III или IV уровня
В Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми
С Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D Слабые или несистематические эмпирические доказательства
V Рекомендации, основанные на клиническом опыте
Приложение 2
Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная) (RCOG Green-top Guideline No. 37а)
| Анамнестические данные: | Баллы |
| Предшествующие рецидивирующие ВТЭО | |
| Предшествующие ВТЭО, ничем не спровоцированные или связанные с приемом эстрогенов | |
| Предшествующие спровоцированные ВТЭО | |
| Семейный тромботический анамнез | |
| Соматические факторы: | |
| Возраст более 35 лет | |
| Курение | |
| Ожирение ИМТ> 30 | |
| Варикозное расширение вен ног | |
| Соматические заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет I типа, инфекционно-воспалительные заболевания в активной фазе, СКВ, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия). | |
| Акушерско-гинекологические факторы: | Баллы |
Роды в анамнезе  3
| |
| Многоплодная беременность | |
| Дегидратация | |
| Затяжные роды (> 24 часов) | |
| Полостные или ротационные щипцы | |
| Экстренное кесарево сечение | |
| Длительная иммобилизация (более 4 суток) | |
| Хирургические вмешательства во время беременности или в послеродовом периоде | |
| Послеродовое кровотечение > 1 литра, требующее гемотрансфузии | |
| Преэклампсия | |
| Тяжёлая форма преэклампсии, внутриутробная гибель плода во время данной беременности | |
| IV Тромбофилии (гомозиготная мутация фактора V Leiden, протромбина G20210A, антифосфолипидный синдром, дефицит АТIII, протеина S и С) | |
| ИТОГО |
|
|
|
Умеренный (2 балла) - перемежающаяся пневмокомпрессия (ППК), низкомолекулярные гепарины (НМГ) в течение 6-7 дней.
Высокий и очень высокий (более 3 и > баллов) - ППК, НМГ (в течение 6 недель после родов).
Приложение 3
Рекомендации по проведению профилактики ВТЭО при наличии тромбофилии и/или ВТЭО в анамнезе (RCOG Green-top Guideline No. 37a)
| Риск | Анамнез | Рекомендовано |
| Очень высокий | Перенесенное ранее ВТЭО на фоне длительного приема Варфарина Дефицит АТ-III АФС с ВТЭО в анамнезе | Во время беременности назначить НМГ в терапевтических дозах. В течение не менее 6 недель послеродового периода назначить НМГ или Варфарин в терапевтических дозах. |
| Высокий | Многократные ВТЭО в анамнезе Однократное ВТЭО в анамнезе без установления фактора риска ВТЭО в анамнезе при наличии тромбофилии ВТЭО в анамнезе+семейный анамнез ВТЭО Бессимптомная тромбофилия высокого риска | Во время беременности и в течение 6 недель послеродового периода назначить НМГ в профилактических дозах. |
| Промежуточный | Однократное ВТЭО в анамнезе, Связанная с транзиторным фактором риска, который отсутствует в настоящее время, без тромбофилии, семейного анамнеза или других факторов риска Бессимптомная тромбофилия (за исключением тромбофилии) | Во время беременности не назначать рутинную профилактику НМГ. В течение 7 дней послеродового периода (или 6 недель при наличии семейного анамнеза или других факторов риска) назначить НМГ в профилактических дозах. |
|
|
|
Приложение 4
Факторы риска кровотечения во время беременности, родов или послеродового периода (RCOG Green-top Guideline No. 37a).
- Дородовые или послеродовые кровотечения;
- Высокий риск массивного кровотечения (например, при предлежании плаценты);
- Гемофилия или другие диагностированные нарушения свертываемости крови (например, болезнь фон Виллебранда или приобретенная коагулопатия);
- Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 
);
- Острый инсульт в предшествующие 4 недели (ишемический или геморрагический);
- Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1. 73 
);
- Печеночная недостаточность (протромбиновое время выше нормы или имеющееся варикозное расширение вен);
- Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 200 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст. ).
Приложение 5
|
|
|
