 |
Стратификация риска в гинекологии
|
|
|
|
Стратификация риска в гинекологии
Модель оценки риска Caprini (АССР, 2012)
| 1 балл | 2 балла | 3 балла | 5 баллов |
| Возраст 41-60 лет | Возраст 61-74 лет | Возраст > 75 лет | Инсульт (< 1 мес) |
| Малая хирургия | Артроскопическая хирургия | ВТЭО | Элективная артропластика |
ИМТ 25 
| Крупная открытая хирургия (> 45 мин) | Семейный анамнез ВТЭО | Перелом бедра, таза или ноги |
| Отеки ног | Лапароскопическая хирургия (> 45 мин) | Мутация фактора V Лейдена | Острая травма спинного мозга (< 1 мес) |
| Варикозные вены | Злокачественные опухоли | Мутация протромбина 20210А | |
| Беременность или после родов | Постельный режим (> 72 ч) | Волчаночный антикоагулянт | |
| Необъяснимый или рецидивирующий спонтанный аборт в анамнезе | Иммобилизация гипсовой повязкой | Антикардиолипиновые антитела | |
| Оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия | Катетеризация Центральной вены | Повышенный уровень гомоцистеина | |
| Сепсис (< 1 мес) | Гепарин-индуцированная тромбоцитопения | ||
| Болезни легких, включая пневмонию (за < 1 мес) | Другие врожденные или приобретенные тромбофилии | ||
| Заболевания легких | |||
| Острый инфаркт миокарда | |||
| Застойная сердечная недостаточность (за < 1 мес) | |||
| Воспалительные заболевания кишечника в анамнезе | |||
| Пациент на постельном режиме | |||
Приложение 6
Дозы НМГ для профилактики ВТЭО в дородовом и послеродовом периоде
| Масса тела (кг) | Эноксапарин | Дальтепарин | Надропарин | |||
| Профилактические дозы** | < 50 | 20 мг ежедневно | 2500 ЕД ежедневно | 2850 ME ежедневно | ||
| 50-90 | 40 мг ежедневно | 5000 ЕД ежедневно | 5700 ME ежедневно | |||
| 91-130 | 60 мг ежедневно* | 7500 ЕД ежедневно* | 7600 ME ежедневно | |||
| 131-170 | 80 мг ежедневно* | 10000 ЕД ежедневно* | 9500 ME ежедневно | |||
| > 170 | 0. 6 мг/кг/сутки* | 75 ЕД/кг/сутки* | 86 ЕД/кг/сутки | |||
| Высокая профилактическая (промежуточная) доза при массе тела 50-90 кг
| 40 мг каждые 12 часов | 5000 ЕД каждые 12 часов | 5700 ME каждые 12 часов | |||
| Терапевтическая доза*** | 1 мг/кг/каждые 12 часов до родов; 1. 5 мг/кг/ежедневно после родов | 100 ЕД/кг/каждые 12 часов или 200 ЕД/кг/ежедневно после родов | 86 ЕД/кг/каждые 12 часов | |||
| Адаптировано из Green-top guideline No. 37a. RCOG; 2009 | ||||||
_____________________________
* доза может быть разделена на две
** Если клиренс креатинина менее 30 мл/мин, следует применять более низкие дозы Эноксапарина и Дальтепарина. Это эквивалентно сывороточной концентрации креатинина 200 мкмоль/л у 30-летней женщины с массой тела 70 кг. Для Тинзапина снижение дозы необходимо при клиренсе креатинина менее 20 мл/мин.
*** При дефиците АТ-III могут оказаться необходимым и более высокие дозы НМГ (скорректированные по массе тела: 75% или 100% от терапевтической дозы) исходя из уровней анти-Ха активности.
Тинзапарин не включен в рекомендации, поскольку не зарегистрирован на территории России.
Эноксапарин - внесен в рекомендации на основании рекомендаций American College of Obstetricians and Gynecologists. (ACOG, 2011), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2009); Дальтепарин внесен в рекомендации на основании рекомендаций American College of Obstetricians and Gynecologists. (ACOG, 2011), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2009);
Надропарин - внесен в рекомендации на основании российского опыта применения у беременных.
|
|
|
