 |
Вопрос 6.Основы трансфузиологии. Подготовка к гемотрансфузии. Осложнения. Первая помощь при осложнениях.
|
|
|
|
Ответ: Трансфузиология- это комплексная дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения крови на лечебные и диагностические препараты, их применения в клинике, получения и клинического применения кровезаменителей, профилактики и лечения осложнений, связанных с переливанием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.
Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:
1. определить группу крови пациента и донора;
2. определить резус-принадлежность пациента и донора;
3. взять кровь на общий анализ крови;
4. взять мочу на общий анализ мочи;
5. проверить годность крови на флаконе;
6. за 2 часа до гемотрансфузии не есть;
7. перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь;
8. подсчитать пульс, измерить АД и температуру тела;
9. поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-фактору;
10. поставить биологическую пробу.
Переливание крови (гемотрансфузия) - переливание больному, как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы.
Осложнение: 1) Реакция на переливание крови - гемолиз наблюдается с чистотой примерно 1/30.000 тыс наблюдений и связан с дефектами приготовление препарата в крови.
2)Нарушение кислотно основного состояния крови.
3)Инфекционное осложнения(гепатит Б, гепатит С, спит)
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию:
1. В качестве сердечно - сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон, при низком артериальном давлении - норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело.
2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители: реополиглюкин, солевые растворы.
3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.
4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.
5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.
|
|
|
6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.
7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.
Вопрос 7.Подготовка пациента к плановой и экстренной операции. Хирургическая операция, виды, этапы операции.
Ответ: Предоперационный период – период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: диагностический, или этап предварительной подготовки к операции, и этап непосредственной подготовки. Этап предварительной подготовки – время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции
Этап непосредственной подготовки – время от назначения дня операции до начала операции – включает:
а) психологическую подготовку
б) стабилизацию основных параметром гомеостаза, при необходимости – первичная дооперационная детоксикация
в) подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта
г) подготовка операционного поля
|
|
|
д) опорожнение мочевого пузыря
е) премедикация
Перед любой операцией проводятся следующие мероприятия: гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида – промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и т.д.
| Общие принципы | Экстренная операция | Плановая операция |
| Подготовка операционного поля | Одноэтапная (перед операцией) | Двухэтапная (накануне и в день операции) |
| Опорожнение желудка | Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям | Легкий ужин накануне операции в 17-18 ч. Воздержание от еды и питья в день операции |
| Опорожнение кишечника | Не проводится | Очистительные клизмы вечером накануне операции |
| Опорожнение мочевого пузыря | Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям) | Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную |
| Премедикация | Короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг | Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога; утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг |
Хирургической операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восстановления функции организма.
По характеру и целям операции хирургические вмешательства делятся на радикальные, паллиативные и диагностические.
Радикальными операциями называются хирургические вмешательства, при которых стремятся полностью устранить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.
Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов.
Диагностические операции обычно применяются перед основной операцией с целью завершения диагностики (биопсия, пункция и др.).
Операции могут быть:
Одномоментными- осуществляются в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни.
|
|
|
Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап.
Многомоментные операции широко практикуются в пластической и восстановительной хирургии.
Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.
По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.
Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, перфорация желудка и кишечника). Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа.
Срочными называются такие операции, которые откладываются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции.
Плановые операции выполняются после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки пациента к операции.
В хирургической операции различают два основных момента: оперативный доступ и оперативный прием.
Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий — клинических, морфологических, онкологических хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.
Оперативный прием — основная часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции.
Операция состоит из нескольких последовательных элементов: подготовки пациента к операции, обезболивание и выполнение самого хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство включает:
1) разрез тканей с целью обнаружения пораженного органа;
2) производство операции на самом органе;
3) соединение тканей, нарушенных при операции.
Правила работы в операционной:
За 2 часа до начала операций приступает к стерилизации инструментов и производит расстановку всего необходимого для операции (стерилизационных коробок со стерильным перевязочным материалом и операционным бельем, банок с шовным материалом, флаконов с антисептическими и другими раствора-ми., емкостей с дезинфицирующим раствором для обработки инструментов после операции, емкости с раствором для проведения предстерилизационной обработки, чашку на подставке для сбора отработанного материала и инструментов), проверяет исправность аппаратов в операционной, придает нужное положение операционному столу при проведении данной операции. Проверяет наличие пробирок или банок с консервантом для погружения иссекаемых кусочков ткани на гистологическое исследование, стерильных пробирок для бактериологического исследования содержимого, взятого во время операции. После окончания стерилизации инструментов сестра начинает готовиться сама к операции. Она надевает стерильную маску и косынку, приступает к мытью рук. После обработки рук, принятом в данном хирургическом отделении способом, сестра приступает к надеванию стерильного халата и стерильных перчаток. В стерильной одежде сестра начинает накрывание стерильного стола для данной операции. Затем операционная сестра одевает хи-рурга и ассистента в стерильные халаты и перчатки.
|
|
|
|
|
|
