 |
Кровотечение, классификация. Клинические симптомы кровотечений. Методы гемостаза. Первая помощь при кровотечениях различной локализации.
|
|
|
|
Ответ: Кровотечение – это изменение крови из кровяного сосуда в ткани в полости организма или во внешнюю среду.
Классификация кровотечений:
1). По причине:
· Механические кровотечения - при травме сосуда.
· Аррозивные - при разрушении сосуда каким-либо эндогенным процессом, например, опухолью.
· Диапедезные - при повышенной проницаемости стенок сосуда кровь просачивается через них.
2). По виду сосуда:
· Артериальные кровотечения - кровь алая, бьет струей, пульсирует; скорость кровопотери - большая.
· Венозные - кровь темно-красная, вытекает медленно.
· Капиллярные - кровь сочится из поврежденной поверхности.
· Паренхиматозные - кровь сочится из паренхимы поврежденного внутреннего органа.
· Смешанные.
3). По отношению к внешней среде:
· Наружные кровотечения - кровь изливается наружу.
· Внутренние - внутриполостные, внутритканевые или внутриорганные.
· Скрытые - не имеющие клинических проявлений.
Внутренние кровотечения также делят на явные (кровь изливается в просвет полого органа и через какой-то промежуток времени появляется снаружи) и скрытые (кровь изливается в какую-либо полость, ткань или в толщу паренхиматозного органа).
4). По степени кровопотери:
· Легкая (потеря 10-15% ОЦК): пульс учащается до 100, АД и Hb падают до 100.
· Средняя (потеря 15-20% ОЦК): пульс учащается до 120, АД и Hb падают до 80.
· Тяжелая (потеря20-30% ОЦК): пульс учащается более 120, АД и Hb падают ниже 80. Возможна анурия.
· Массивная (потеря более 30% ОЦК). АД не определяется. Анурия. Потеря 40-50% ОЦК обычно несовместима с жизнью.
5). По времени возникновения:
· Первичные кровотечения – возникают сразу после повреждения.
· Вторичные – возникают через какое-либо время после повреждения.
|
|
|
Вторичные кровотечения бывают 2 видов: ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения происходят в первые 3 суток после травмы в результате “выталкивания” тромба из поврежденного сосуда или при соскальзывании лигатуры. Поздние вторичные кровотечения развиваются более чем через 3 суток, в результате гнойного расплавления сосуда в нагноившейся ране.
Общие симптомы проявляются при значительной кровопотере:
1). Слабость, холодный липкий пот, может быть потеря сознания.
2). Головная боль, головокружение, особенно при подъеме головы.
3). Бледность, акроцианоз.
4). Темнота в глазах, мелькание “мушек”, звон в ушах..
5). Падение артериального и центрального венозного давления, частый “нитевидный” пульс.
6). Одышка.
7). Снижение диуреза: олигоурия, иногда - анурия.
Местные симптомы кровотечения различны в зависимости от поврежденного органа.
Специальные методы диагностики:
1). Диагностические пункции (пункция плевральной или брюшной полости, сустава, люмбальная и т.п.).
2). Эндоскопия (ЭФГДС, колоноскопия, цистоскопия, артроскопия, лапароскопия, торакоскопия и т.п.).
3). Ангиография – применяется редко и только по строгим показаниям.
4). Рентгеновское исследование.
5). Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.
Лабораторные показатели:
1). Снижение количества эритроцитов (в норме 4-5 млн.).
2). Снижение содержания гемоглобина в крови (в норме 125-160 г/л).
3). Снижение гематокрита (в норме 44-47%).
Кроме этих методов, при хронической кровопотере определяют количество ретикулоцитов. Для оценки состояния свертывающей системы крови исследуют коагулограмму.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ:
в первую очередь необходимо убедиться, что ни пострадавшему, ни Вам ничего не угрожает (при необходимости – вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения или опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.п.); при значительной кровопотере следует уложить пострадавшего (если это возможно) с приподнятыми ногами; при помощи других или же самостоятельно вызовите бригаду скорой помощи; прикасаться к ране руками нельзя; промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка и т.п. нельзя (это может нанести ещё больший вред и усилить кровотечение); нельзя удалять из раны осколки стекла и т.п.; при загрязнении раны грязь вокруг раны следует осторожно удалить (по направлению от раны) и обработать очищенные края антисептиком; не рекомендуется допускать попадания йодного раствора внутрь раны.
|
|
|
Хирургическая инфекция, причины, клинические симптомы гнойно – воспалительных заболеваний. Хирургическая инфекция кожи, подкожной клетчатки
Ответ:
Гнойно – воспалительные заболевания железистых органов, сосудистой и лимфатической системы.
Ответ:
Сестринский процесс в отделении гнойной хирургии
Ответ:
Классификация ран. Виды заживления ран. Первая помощь при ранениях. Осложнения ран, профилактика осложнений
Ответ: Рана- механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.
Классификация ран:
1)По происхождению бывают: операционные и случайные;
2)По характеру ранящего предмета:
Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.
Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.
Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.
Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.
|
|
|
Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости, зли человека.
Огнестрельные – возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.
20) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, сестринский процесс, принципы лечения и профилактики. Осложнения язвенной болезни.
|
|
|
