 |
Психотерапевтическая позиция и образ действий
|
|
|
|
Психотерапевта в ПО-терапии
Каковы особенности образа действий и позиции ПО-терапевта? Обратимся к специфике ПО-терапии. Здесь будем исходить из соответствующей теории (см. гл. 2). Эклектический характер ПО-терапии влечет за собой определенные последствия для практикующего ее психотерапевта. Они связаны с основными чертами ПО-терапии.
Ориентированность на пациента
Для многих школ психотерапии и многих психотерапевтов собственные представления ("школа") составляют альфу и омегу психотерапии. Пациента помещают в идеологическое прокрустово ложе. Как представления об ориентированности на пациента проявляются в практической работе? Субъективной теории болезни, выдвигаемой пациентом, уделяется серьезное внимание, она используется при определении проблемы, а партнерские отношения в ходе работы сохраняются на протяжении всей психотерапии. Пациента не укладывают на прокрустово ложе той или иной психотерапевтической теории. Напротив, определение задач психотерапии, формулировка проблемы осуществляются совместно с пациентом и весь ход психотерапии мы стараемся сделать, насколько это возможно, понятным пациенту. Ярким примером вредных последствий догматической позиции психотерапевта, считающего единственно верной лишь свою точку зрения и отвергающего ошибочную, по его мнению, теорию пациента, может служить случай одного из "психосоматических" пациентов. Этот пациент считал, что его головные боли носят чисто соматогенный характер, психотерапевт же, напротив, настаивал, на психогенном происхождении боли. Отсюда следовали указания психотерапевта: "Вы здоровы, в физическом отношении все у вас в порядке, причины боли — психического характера". ПО-терапевт не только избегает подобной конфронтации, но идет навстречу пациенту с его собственным объяснением своей болезни. Он не станет отменять средство успокаивающее боль. Напротив, он возможно постарается, стремясь к психотерапевтическому эффекту, сделать так, чтобы пациент сосредоточил свое внимание на приеме медикаментов. Затем психотерапевт, осуществляя свою стратегию, может применить упражнения для осознания пациентом своего тела или методы релаксации. Лишь позже, если в этом будет необходимость, будут задействованы психологические методы.
|
|
|
Ориентированность на проблему
С активной позицией психотерапевта тесно связано его внимание к проблемам пациента (см. разд. 5.2.-5.4.). В составленном совместно с пациентом контракте всегда говорится также и о цели психотерапии. Психотерапевтические мероприятия бывают направлены на решение ранее сформулированных проблем и психотерапевту бывает легче сосредоточить свое внимание на них, если язык его общения с пациентом бывает конкретным и четким. Психотерапевт не вдается в теоретические рассуждения, а оперирует конкретными материалами. Он не использует какие-либо специальные выражения, а постоянно ищет подтверждения того, что пациент его понимает, и сам старается понять пациента.
Определение проблемы (разд. 5.4.) представляет собой узловой момент всей психотерапии. Оно является отправной точкой. В то же время оно дает представление о цели. ПО-терапевт должен быть в состоянии длительное время держать в поле зрения исходный пункт и цель психотерапии. Проблемно-ориентированному подходу чуждо блуждание в потоке ассоциаций в тщетной надежде на то, что проблема выявится сама собой. Психотерапевтам, применяющим проблемно-ориентированный подход, требуется активность, острота реакции и гибкость.
|
|
|
Активность
Краткосрочность проблемно-ориентированной психотерапии обусловливает активный образ действий психотерапевта. В психотерапии, продолжающейся длительное время, исходят из того, что определенные темы снова и снова появляются на повестке дня, даже будучи уже однажды рассмотренными. В краткосрочной психотерапии психотерапевту надлежит быть более строгим при выборе тем. Одного процесса ассоциирования для психотерапевта здесь недостаточно. Он должен идти дальше. Вслед за поставленным вопросом "Что сообщает мне пациент сейчас:" должен следовать вопрос "А имеет ли это отношение к целевой установке?" Если психотерапевт решает, что нет, необходимо немедленное вмешательство. Активность позиции психотерапевта обусловливается необходимостью более четкого структурирования взаимодействия психотерапевта и пациента. Оно бывает тесно увязано с решением проблемы.
Основной смысл краткосрочной психотерапии заключается в том, чтобы как можно быстрее избавить пациента от явно не приносящих успеха стратегий, которыми он пользовался до сих пор (см. гл. 10) и найти новые, более подходящие для него решения. В краткосрочной психотерапии этого добиваются не только путем корригирующего опыта, получаемого пациентом в ходе психотерапевтических, межличностных отношений, но и путем активного изменения наблюдаемого поведения. В попытке совместно с пациентом решить проблему (см.разд. 5.2. и 5.3.) психотерапевт, руководствуясь принципом гибкости, должен предложить ему возможно большее количество альтернативных решений. При этом пациент получает представление о возможных подходах к решению проблемы, видит достоинства и недостатки каждого из них, а также узнает, когда хорошего решения не существует.
Гибкость
Можно с уверенностью утверждать, что эффективность психотерапевта определяется не его ориентацией на ту или иную теорию. Но от его ориентированности зависит выбор им пациентов, выбор соответствующих проблем. Тот, кто ограничен теориями или методами одной школы, способен работать с более узким спектром пациентов, чем психотерапевт с недогматическими, гибкими установками.
Гибкость означает способность психотерапевта использовать в своей работе альтернативные идеи и приемы, не быть привязанным к одному методу или одной стратегии.
|
|
|
Приверженность внешним ритуалам, демонстрация своего превосходства над пациентом — признаки отсутствия у психотерапевта гибкости. Психотерапевт, которому присуща гибкость, ставит пациента в известность о других возможностях его лечения, о других психотерапевтах, когда он замечает, что его компетентности недостаточно для дальнейшей работы с пациентом.
Гибкость — одна из основных характеристик ПО-терапии.
Ободрение
Принцип надежды наряду с любовью относится к числу наиболее эффективных методов лечения. Человек, лишенный надежды, гибнет.
Поэтому важная задача психотерапевта — вселять в пациента надежду. Достигается это в первую очередь повышением самооценки пациента и посредством внушения.
Однако одной веры бывает недостаточно. Пациент должен почувствовать, что благоприятный исход, о котором ему говорит психотерапевт, в какой-то, хотя бы минимальной степени возможен. Добиваясь конкретных желательных изменений в своем поведении, пациент испытывает чувства, необходимые для обретения надежды. Психотерапевт не должен вызывать у пациента какие-либо нереалистические ожидания, представлять себя всемогущим. Смысл ободрения пациента в том, чтобы повысить его активность и усилить в нем чувство ответственности перед собой. Критика личности пациента, морализирование и действия, подрывающие надежду, несовместимы с психотерапией.
|
|
|
