Как строится подготовка ПО-терапевтов

Нельзя научиться ПО-терапии, только читая учебники. Специальные навыки, необходимые психотерапевту, можно приобрести в ходе обучения лишь выполняя с помощью оказывающего поддержку специалиста определенные психотерапевтические приемы. Концепция ПО-терапии предусматривает ориентированность на проблему и пациента; соответственно в учебном курсе ПО-терапии следует сохранять ориентированность на проблемы и проходящих обучение психотерапевтов. А это значит, что следует принимать во внимание конкретные "проблемы" каждого из психотерапевтов, трудности, которые каждый из них испытывает, чтобы (как и в работе с пациентами) оптимально использовать имеющиеся ресурсы, а затем постепенно увеличивать их. Добиться этого можно только в атмосфере взаимного доверия, солидарности и поддержки. Как показывает наш опыт, для этого хорошо подходят маленькие закрытые учебные группы с супервизорством, тщательно осуществляемым как опытным супервизором, так и самими членами группы.

Основной принцип подготовки ПО-терапевтов заключается в том, что обучение с использованием модели осуществляется параллельно с так называемым "наблюдением в роли участника " и выполнением обучающимися психотерапевтических приемов с помощью оказывающего им поддержку консультанта. Обучение проходит в маленьких группах. Каждая группа состоит из четырех учащихся, психотерапевтический опыт которых чаще всего бывает весьма различен, и супервизора.

Обучение продолжается около года.

За это время осуществляются четыре курса психотерапии, так что каждый участник группы имеет возможность один курс провести самому, а в трех других принять участие в роли наблюдателя, располагающегося за оконным стеклом, обеспечивающим видимость лишь в одном направлении. Непосредственно перед каждой психотерапевтической сессией, продолжающейся 45 мин, проводится краткое предварительное обсуждение и сразу же после сессии — получасовое заключительное обсуждение. Так становится возможным непрерывное супервизорство, осуществляемое в виде прямого наблюдения. Мы выбрали такую схему организации обучения потому, что она особенно подходит для тех, кто делает в психотерапии первые шаги. При такой форме супервизорства группа наблюдателей и супервизор следят за всем процессом психотерапии. Это позволяет в ходе заключительного обсуждения отмечать положительные психотерапевтические действия и тем самым укреплять имеющиеся у учащихся психотерапевтические ресурсы. Если супервизорство не ограничивается коррекцией действий учащихся, то возрастает вера психотерапевта в себя и эффект обучения повышается. При обычных формах непрямого супервизорства часто внимание уделяется лишь проблемным или кризисным аспектам психотерапии, что иногда обескураживает начинающих.

Мы используем также видеозаписи подлинных жизненных ситуаций, что оживляет учебный процесс и особенно способствует активизации наблюдающей группы. Ее члены, участвуя в заключительной дискуссии, могут оказывать прямое воздействие на ход учебного психотерапевтического процесса и брать на себя ответственность за него. Это создает динамику группы, в результате чего учащийся, первоначально занимавший позицию наблюдателя — отчужденного и выступающего в роли критика — постепенно во все большей мере становится помощником психотерапевта, активно участвующим в процессе, помогающим психотерапевту и поддерживающим его. Тем самым создаются условия, при которых даже неопытный психотерапевт, ощущая свою защищенность, может проявить и расширить свои психотерапевтические возможности. Совместная дружная работа в группе позволяет кроме того каждому из ее участников поочередно выступать то в роли психотерапевта, то в роли наблюдателя. В результате такого чередования учения на собственной практике с учением с использованием наблюдаемой модели достигается одновременное развитие двух важных для психотерапевта качеств: во-первых, умение вступить в активное взаимодействие с пациентом, и, во-вторых, способность со стороны следить за ходом психотерапевтического процесса и в результате улучшать свое понимание взаимосвязи проблем и феномена переноса.

Отбор учащихся

Кандидатам с какими знаниями и предшествовавшим опытом мы отдаем предпочтение?

В нашей клинике подготовку в области ПО-терапии получают все те сотрудники, кто занимается психотерапевтической работой: психологи, врачи и социальные работники. Имеющийся уже у кандидата опыт работы в качестве психотерапевта является плюсом, но не служит необходимым условием прохождения курса подготовки ПО-терапевтов. Как правило, наши учебные группы бывают очень разнородными. Группы состоят из представителей различных профессий, а опыт прежней психотерапевтической работы учащихся бывает самым различным.

В учебных группах занимаются:

— младшие ординаторы, которые специализируются в психиатрии, имеют, как правило, опыт (1-2 года) работы с пациентами из отделения психиатрии. Иногда они уже имеют психотерапевтическую подготовку, полученную в той или иной школе психотерапии; если нет, они проходят такую подготовку одновременно с занятиями у нас;

— младшие ординаторы, которые специализируются в общей медицине, имеют опыт работы с пациентами, страдающими соматическими заболеваниями, и уже пытаются оказывать в ходе врачебных бесед помощь своим пациентам, имевшим психические и социальные проблемы;

— психологи, начинающие свою клиническую подготовку и обладающие теоретическими знаниями, полученными во время учебы. У них уже есть определенный опыт психотерапевтической работы, или же они проходят одновременно психотерапевтическую подготовку, ориентированную на то или иное направление в психотерапии.

— социальные работники, часть которых имеет многолетний опыт консультирования пациентов, испытывающих проблемы личного и социального характера.

— многие участники в прошлом посещали учебные семинары по различным направлениям психотерапии и там получили сведения по тем или иным приемам психотерапии.

Разнообразие опыта учащихся, входящих в учебные группы, постоянно порождает проблему поиска общего языка. В соответствии с концепцией ПО-терапии мы стараемся использовать язык, понятный как представителям различных профессий, так и пациентам. Разнообразие взглядов и психотерапевтических подходов, присущее участникам групп, оказалось весьма плодотворным фактором и соответствует содержащемуся в нашей концепции принципу плюрализма методов. Задача осуществляющих супервизорство и руководящих обучением лиц заключается в том, чтобы увидеть в этом многообразии психотерапевтические и дидактические ресурсы и суметь объединить их в рамках нашей концепции так, чтобы принести пользу пациенту. Вот почему мы избегаем бесполезных теоретических дискуссий на тему о том, какие из имеющихся путей лучше, а какие хуже. Руководитель группы должен позаботиться о том, чтобы в центре внимания учащихся всегда оставались совместно сформулированная проблема и субъективная теория болезни пациента как отправной пункт психотерапевтической работы, что позволяет участникам групп находить в ходе психотерапии общую линию поведения. Какую пользу приносит прохождение учебного курса ПО-терапии его участникам? Некоторые из них получают определенные знания и опыт, делающие возможным концептуальный подход к психотерапии и ее интеграцию, что позволяет им работать более успешно или расширить рамки своей психотерапевтической деятельности. Другие, особенно те, кто уже имеет опыт проведения долгосрочной психотерапии, находят в концепции ПО-терапии альтернативный подход, как нельзя лучше соответствующий потребностям многих пациентов и реалиям жизни. Те из учащихся, которые не имели прежде опыта психотерапевтической работы, получают, проходя курс ПО-терапии, основополагающие знания по психотерапии и затем, используя концепцию ПО-терапии, часто успешно работают психотерапевтами.