 |
Наружные методы выделения последа.
|
|
|
|
Цель: выделить послед, не нарушив его целости.
Студент должен знать:
1. Положительные признаки отделения плаценты.
2. Анатомию половой системы женщины и особенности топографии органов
малого таза.
3. Механизмы отделения плаценты.
Студент должен уметь:
Определить и оценить положительные признаки отделения плаценты.
Условия:
1. Наличие нескольких положительных признаков отделения плаценты.
2. Соблюдение правил личной инфекционной медицинской безопасности.
Техника выполнения:
При наличии положительных признаков отделения плаценты приступите к выделению последа, начиная с физиологического метода. Объясните женщине, что нужно сильно тужиться и послед родится самостоятельно. При этом правой рукой держите зажим, наложенный на пуповину и слегка, очень осторожно тяните сначала вниз, затем на себя и вверх, подражая ходу родового канала, который напоминает по форме рыболовный крючок.
Этот метод не травмируемый, т.к. руки не касаются матки.
Метод Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота, которые приводятся к белой линии и усиливают потугу. После этого попросите роженицу сильно потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
Метод Креде-Лазаревича. Этот метод выполняется в определенной последовательности:
1. Произведите легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.
2. Захватите дно матки кистью той руки, которой лучше владеете, таким образом, чтобы
ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, в
ладошке дно матки, а большой палец на передней стенке.
|
|
|
3. Большой палец давит вниз, а четыре остальных выжимают послед из полости матки.
При этом левая рука, должна держать зажим, наложенный на пуповину, и слегка потягивать
пуповину вниз, затем на себя и вверх. Выжимание последа при отделившейся плаценте
производите легко. Силы для потягивания за пуповину прикладывать не нужно.
Метод Гентера. Этот метод считается самым травмируемым и редко выполняется. Для его осуществления нужно соблюдать те же условия, что и при выполнении метода по Креде-Лазаревичу (см. пункт №1).
2. Станьте лицом к ногам женщины, руки сожмите в кулаки и расположите их на матке в области углов.
3. Производить выжимание последа следует тыльной стороной фалангов кистей рук по направлению к влагалищу женщины.
Видоизмененный метод Гентера.
1. Произведите легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.
2. Станьте лицом к ногам женщины.
3. Правую руку сожмите в кулак и поставьте в область дна матки.
4. Выжимание последа производит правая рука по направлению к влагалищу, а левая
рука осуществляет легкое потягивание пуповины по направлению: вниз, на себя и вверх.
Примечание.
Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его задержались в матке. Для того чтобы удалить их из матки, родившуюся плаценту возьмите в руки и медленно вращая по часовой стрелке, закрутите оболочки в канатик. В результате этого оболочки бережно выделятся вслед за плацентой. Они могут быть удалены и другим приемом: после рождения плаценты роженице предложите приподнять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые выйдут из матки наружу самостоятельно. После выделения последа женщина, родившая ребенка, называется родильницей.
ОСМОТР ПОСЛЕДА
|
|
|
Цель: определить особенности последа.
Условия:
1. Осмотр последа следует производить на большом лотке и в перчатках для
соблюдения личной инфекционной безопасности.
2. Осматривают послед сразу после его рождения.
|
|
Плодовая часть
Материнская часть
Техника выполнения манипуляции:
1. Положите послед на большой лоток плодовой частью.
2. В первую очередь внимательно произведите осмотр целости оболочек, а также
обратите внимание на отдаленность места их разрыва от края плаценты, что позволит
определить расположение плацентарной площадки: чем ближе к краю плаценты
произошел разрыв оболочек, тем ниже расположение плаценты в матке. Обратите внимание, нет ли на их поверхности вены, которая внезапно обрывается и в месте обрыва определяется шероховатая поверхность, наличие которой свидетельствует о дополнительной дольке плаценты, которая, оставшись в полости матки, вызывает кровотечение. В норме на оболочках не должно быть сосудов.
3. Внимательно произведите осмотр материнской части плаценты, проверьте, все ли дольки плаценты на месте. Сомнительные места промокните пеленкой. Если имеется дефект дольки, то при осмотре обнаруживается углубление в плаценте, которое наполняется кровью. Обратите внимание на цвет долек и наличие патологических изменений (жировые включение желтого цвета, петрификаты белого - признак перенашивания). При хронической гипоксии плода послед пропитан зелеными околоплодными водами.
4. Измерьте размеры плаценты: длину, ширину и толщину.
5. Переверните послед и положите его на лоток материнской частью.
6. На плодовой части обратите внимание на место прикрепления пуповины. В норме она прикрепляется к центру плаценты. Могут быть патологические варианты:
А. Краевое прикрепление - пуповина прикрепляется к краю плаценты.
Б. Оболочечное прикрепление - пуповина прикрепляется к оболочкам. При таком варианте прикрепления пуповины в момент разрыва плодного пузыря или амниотомии начинается кровотечение ли травмированной вены.
7. Обратите внимание на длину пуповины, ее толщину и наличие патологических
изменений (истинный и ложный узлы).
8. После осмотра послед поместите в емкость с формалином.
|
|
|
9. Для гистологического исследования оформите направление, где укажите: фамилию,
имя, отчество, возраст родильницы, номер истории родов, дату родов, заключительный
диагноз, имеющиеся патологические особенности последа, название родильного
отделения и фамилию врача, принимавшего роды.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ:
1. Внутривенно вводят метилэргометрин в момент прорезывания головки плода.
2. Производят катетеризацию мочевого пузыря.
3. При нескольких положительных признаках отделения плаценты выделяют послед,
начиная с физиологического метода.
4. Производят наружный массаж матки.
5. Кладут на надлобковую область грелку со льдом.
6. Внимательно осматривают послед с обеих сторон.
|
|
|
