 |
ЗАДАЧА N 1, 12. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до акушерського стацiонару в зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю. Через 2 години народила одного живого хлопчика масою 2400 г
|
|
|
|
ЗАДАЧА N 1, 12
Вагiтна доставлена в клiнику машиною швидкої допомоги зi скаргами на рiзкi болi в животi, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнiв, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударiв в хвилину, слабкого наповнення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її асиметрiя ближче до дна, де пальпацiя викликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину, дуже глухе. Iз зовнiшнiх статевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна, води не вiдходили. При внутришньому дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7 см, тканина плаценти не пальпується.
Дiагноз? Берем 1, 40 недель. 1-й период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморагический шок (предположительно 3 ст. ).
Що робити? Кесарево сечение. Лечение геморагического шока.
ЗАДАЧА N 2, 13
Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до акушерського стацiонару в зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю. Через 2 години народила одного живого хлопчика масою 2400 г, зрiст 48 см. При пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода повздовжне, передлежить голiвка. Плiдний мiхур цiлий.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, многоплодие. 2-й период родов.
Що робити? Подождать 10-15 минут, вскрыть плодный пузырь и вести роды консервативно.
Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевых: 1 хорион и 2 амниотические оболочки; у 2-яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические оболочки.
ЗАДАЧА N 3, 14
Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена. Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст вагiтноi 150 см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi, продовжуються 10 годин. Води вiдiйшли 2 години тому. Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. Передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. При внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см. Дiагональна кон'югата 9 см.
|
|
|
Дiагноз? Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Узкий таз 2 степени.
Що робити? Кесарево сечение.
Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо было планово госпитализировать и подготовить к кесаревому сечению.
ЗАДАЧА N 4, 15
Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 25-29-31-21. При обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне передлежання. Серцебиття плода ритмiчне, але приглушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см.
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.
Що робити? Кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 5, 16
Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Через 2 години пiсля вiдходження навколоплiдних вод почалися слабкi перейми. Положення плода поперечне, переднiй вид. Серцебиття плода 136-138 ударiв за хвилину. Стан родiллi задовiльний: температура тiла 36, 8, периферична кров без особливих змiн, видiлення з пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки матки 3-4см.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож поперечное, вид передний, 1-й период родов.
Що робити? Кесарево сечение
Якi помилки допустив лiкар? Не надо было ждать 10 часов, а оперировать сразу. Набо было диагностировать раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику, наружный поворот плода.
ЗАДАЧА N 6, 17
Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi води. Температура тiла 38, 6 градуса, пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160 ударiв за хвилину. Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита повнiстю, передлежить голiвка, в вузькiй площинi малого тазу, нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см. Сагитальний шов наближається до прямого розмiру. Мале тiм'ячко спереду, наближається до лона.
|
|
|
Дiагноз? Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-я позиция, 2-й период родов. Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.
Що робити? Полосные акушерские щипцы.
ЗАДАЧА N 7, 18
Жiнка вагiтна вдруге. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Поступила до стацiонару в зв'язку з ускладненим акушерським анамнезом (в анамнезi переношування вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода поздовжнє, передлежання головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за хвилину, ритм правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до крижової кiстки.
Дiагноз? Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное. Группа высокого акушерского риска.
З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения вопроса о ведени родов.
Яка тактика ведення вагiтностi? Консервативно, а при наличии отклонений - кесарево сечение.
Якi допущенi помилки? Необходимо было госпитализировать в 38 недель.
|
|
|
