 |
ЗАДАЧА N 41. Диагноз: Беременность 1, роды 1, 40-41 неделя положение плода продольное, предлежание головное. Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за Апгар 9 балiв
|
|
|
|
ЗАДАЧА N 41
Жiнка 40 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 40-41 тиждень. Таз нормальний. Стан вагiтної задовiльний. При обстеженнi в стацiонарi виявлено гiпотрофiю плода по гравiдометрiї та стверджено це положення при УЗД. Положення плода поздовжне, передлежить голiвка. Серцебиття плода вiд 140 до 160 ударiв за хвилину.
Якi помилки припустив лiкар жiночої консультацiї? Не диагностировал вовремя гипотрофию плода, не была произведена досрочная госпитализация.
Складiть план обстеження, лiкування та рацiонального завершення родiв? Необходимо произвести операцию кесарева сечения.
Диагноз: Беременность 1, роды 1, 40-41 неделя положение плода продольное, предлежание головное. Гипотрофия плода у пожилой первородящей.
ЗАДАЧА N 42
Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за Апгар 9 балiв. Через 10 хвилин пiсля народження дитини почалась кровотеча. Плацента вiдокремлена i видалена рукою. Через 5 хвилин кровотеча повторилася. Консервативнi методи пiдвищення скорочувальної дiяльностi матки принесли незначний ефект. Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл.
Дiагноз? Послеродовое гипотоническое кровотечение
Що робити? Операция: удаление матки (если не эффективны утеростатики).
ЗАДАЧА N 43
Вагiтнiй 20 рокiв. Вагiтнiсть перша, 8 тижнiв. Стан вагiтної порушений через те, що у неї нудота i блювота, яка повторюється 4-7 разiв на добу. Схудла на 5 кг. Пiсля госпiталiзацiї в стацiонар вiдчула деяке полегшення. Аналiзи кровi i сечi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Беременность 1, 8 недель. Ранний гестоз. Рвота средней степени тяжести.
Що робити? Восстановление водно- электролитного обмена, в/в введение 2-2, 5 л в сутки расстворов (Рингера, 5% глюкоза с аскорбинкой и инсулином, м. б. 5% натрия гидрокарбоната). Могут применяться седативные препараты.
|
|
|
ЗАДАЧА N 44
Вагiтнiй 18 рокiв. Вагiтнiсть 8 тижнів. При зверненнi до лiкаря виявлена пухлина правого яєчника розмiром 6 х 8 х 8 см. Дiагноз пiдтверджений при УЗД: утворення однокамерне, оболонка його гладка.
Дiагноз? Берем. 1, 8 нед. Киста желтого тела. Диагноз предположительный, так как неизвестно была ли киста до беременности.
Що робити? С 12 до 16 недель происходит формирование плаценты, желтое тело утрачивает свою функцию и рассасывается. Необходимо наблюдать до 12 - 16 недель (если удалить, то будет прерывание беременности). Если после 16 недели киста не подвергнется обратному развитию – то удаление кисты.
ЗАДАЧА N 45
Вагiтна 23 рокiв. Строк вагiтностi 39-40 тижнiв. Жiночу консультацiю вiдвiдувала нерегулярно. О 6 годинi ранку дома почались регулярнi перейми. Навколоплiднi води не вiдходили. При переїздi родiллi в акушерський стацiонар в машинi швидкої допомоги стався приступ судорог з втратою свiдомостi, пiсля чого розвинувся стан коми. В прийомному вiддiленнi акушерського стацiонару приступ судорог повторився. АТ 180/120 мм рт ст, вiдмiчено значнi набряки нiг, рук, передньоi черевної стiнки, обличчя. В сечi - велика кiлькiсть бiлка, цилiндрурiя.
Дiагноз? Берем. 1, роды 1, 39-40 нед. Позний гестоз, тяжелая форма, еклампсия.
Що робити? Провести инфузионную терапию, снизить АД, дать наркоз, затем - кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 46
Вагiтнiй 31 рiк. Вагiтнiсть 36 тижнiв. Таз нормальних розмiрiв. Положення плода повздовжне, передлежить голiвка. Три днi тому при вiдвiдуваннi жiночої консультацiї встановлено пiдвищення тиску до 150/100 мм рт ст на двох руках. Невеликi набряки на гомiлках. Вагiтна направлена на стаціонарне лiкування. При пiдрахунку факторiв ризику встановлено високий ступiнь ризику. В стацiонарi: АТ 170/100 мм рт ст, набряки нижнiх кiнцiвок, обличчя, передньої черевної стiнки. В сечi -бiлок. Виявлено гiпотрофiю плода.
|
|
|
Дiагноз? Берем. 1, 36 нед. Положение продольное, предлежание головное. Поздний гестоз, преэклампсия тяж. ст.
Що робити? Проводим лечение гестоза 2-3 суток (допускается до недели), затем кесарево сечение.
Чи варто продовжувати вагiтнiсть? До 40 недель не тянем, кесарим сейчас.
ЗАДАЧА N 47
Родiлля 37 рокiв. Вагiтнiсть 8. Пологи 8. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. 10 хвилин тому народила одну живу дитину масою 4200 г, зрiст 56 см, з оцiнкою за шкалою Апгар 9 балiв. Самостiйно видiлився послiд, цiлий. Через декiлька хвилин видiлилося ще 150-200 мл кровi. Пiсля зовнiшнього масажу матки кровотеча зупинилась, однак через 15 хвилин матка знову розслабилася i видiлилось додатково 300 мл кровi.
Дiагноз? Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение (волнообразное)
Що робити ? Массаж матки + утеротоники в/в или в шейку матки; если нет эффекта, то: тубфер с эфиром или зажимы, если нет эффекта, то проводим экстерпацию матки.
ЗАДАЧА N 48
Вагiтнiй 27 рокiв, вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Води не вiдходили. Доставлена машиною швидкої допомоги через 9 годин вiд початку родової дiяльностi. Перейми через 5-6 хвилин, по 45-50 секунд, активнi. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 5-6 см, нижнiй полюс голiвки на 2-3см вище мiжспинальної лiнiї. Води не вiдходили. Аналiз кровi без вiдхилень вiд норми.
Дiагноз? Берем. 1, 40 нед. 1 период родов, положение продольное, предлежание головное. Нормальные, физиологические роды.
Що робити? Наблюдение, можно вскрыть плодный пузырь.
|
|
|
