 |
ЗАДАЧА N 26. Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5 рокiв тому перенесла операцiю кесарського розтину в нижньому сегментi матки. В момент огляду положення плода поперечне
|
|
|
|
ЗАДАЧА N 26
В клiнiку поступила вагiтна для проведення третiх родiв. Скаржиться на кров'янистi видiлення, що почалися з початком рової дiяльностi. Положення плода поздовжнє, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз, але легко вiдштовхується. Серцебиття плода ритмiчне, часте, до 160 ударiв за хвилину. АТ у родiллi 90/60 мм рт ст. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 7-8 см, навколоплiдний мiхур цiлий, напружений. Злiва i попереду визначається край плаценти. Передлежача голiвка легко вiдштовхується. Кров'янi видiлення незначнi. Аналiз кровi: Hb - 96 г/л, еритроцитiв - 2, 56 х 1012.
Дiагноз? Берем 3, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, краевое предлежание плаценты, 1-й перид родов. Анемия.
Що робити? Вскрыть плодный пузырь: может кровотечение остановиться, т. к головка прижмет сосуды, инфузионная терапия. Если это не помогает – кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 27
Вагiтнiсть друга. Строк 35-36 тижнiв. Вагiтна з групи високого ризику - 5 рокiв тому перенесла операцiю кесарського розтину в нижньому сегментi матки. В момент огляду положення плода поперечне, голiвка злiва. Серцебиття плода ясне, римiчне 136 ударiв за хвилину. Родової дiяльностi немає.
Дiагноз? Берем 2, 35-36 нед, положение поперечное, позиция 1. Рубец на матке.
Що робити? Наблюдаем до 38-39 недель, рекомендовано спать не на той стороне, где головка. Госпитализация за 8-10 дней, затем плановое кесарское сечение.
ЗАДАЧА N 28
Вагiтна 29 рокiв. Таз: 24-27-29-18. Обвiд променево-зап'ястного суглоба -16 см. Роди 1, продовжуються 24 години, води вiдiйшли через 6 годин пiсля початку перейм. Голiвка малим сегментом в площинi входу в малий таз. Серцебиття плода не вислуховується. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Нижнiй сегмент матки тонкий, рiзко болючий, перейми болiснi. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки на 10 см, дiагональна кон'югата -10 см. Передлежить голiвка, нижнiй полюс якої на 4 см вище мiжспiнальної лiнiї. Пальпується велике тiм'ячко.
|
|
|
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, переднеголовное вставление. Плоский таз 2 степени сужения. 2-й период родов. Слабость родовой деятельности. Мертвый плод.
Що робити? Плодоразрушающая операция: краниотомия.
Якi помилки допустив лiкар? Необходимо было кесарить в плановом порядке.
ЗАДАЧА N 29
У жiнки 25 рокiв, що вагiтна вперше, роди продовжуються 22 години. Розмiри тазу нормальнi. Положення плода повздовжне, передлежать сiднички. Серцебиття плода 140-150 ударiв за хвилину, рiдкi акцелерацiї. Температура тiла 38 градусiв, пульс - 120 за хвилину. Навколоплiднi води вiдiйшли через 2 години пiсля початку родової дiяльностi. Потуги продовжуються 30 хвилин. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, навколоплiдний мiхур вiдсутнiй, сiднички на тазовому днi, межвертлюгова лiнiя плода в прямому розмiри виходу. Можна досягти переднiй пахвинний згин. Видiлення з матки гнiйнi. Пiсля чергової потуги зареєстрована тахiкардiя у плода, порушення серцевого ритму.
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое, 2 период родов. Слабость родовой деятельности. Эндометрит в родах. Гипоксия плода.
Що робити? Извлечение плода за тазовый конец (за паховый сгиб).
Якi помилки допущено? Долго продолжаются роды.
ЗАДАЧА N 30
Першовагiтна 18 рокiв. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Припустима маса плода 2800 г. Перейми почалися 8 годин тому. Вiдходять навколоплiднi води з меконiєм. Положення плода поздовжне, передлежать сiдницi, прижатi до входу в малий таз. Серцебиття плода вiд 140 до 164 ударiв за хвилину. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки згладжена, вiдкриття до 6 см. Плiдний мiхур вiдсутнiй.
|
|
|
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж тазовое (ягодичное), 1-й период родов. Юная первородящая.
Що робити? Извлечение плода за тазовый конец.
Якi апаратнi методи дослiдження треба застосувати для оцiнки стану плода? Кардиотокография с оценкой плода по Фишеру.
ЗАДАЧА N 31
Першi роди. Таз: 25-28-31-20. Положення плода - поздовжнє. Передлежання потиличне. Серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 уд/хв, злiва нижче пупка. АТ-150/100 мм рт ст. В сечi - 6 г/л бiлка. Родова дiяльнiсть задовiльна. Через 20 хвилин пiсля огляду вагiтної стався приступ судорог, пiсля чого розвинувся коматозний стан. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита на 10 см. Голiвка в площинi виходу iз малого тазу. Сагiтальний шов в прямому розмiрi згаданої площини.
Дiагноз? Берем. 1, 39-40 нед. Полож продольное, головное вставление, 2 период родов. Эклампсия. Гипоксия плода.
Що робити? Выходные щипцы, инфузионная терапия, снижение АД, Ручная ревизия стенок матки.
ЗАДАЧА N 32
Вагiтнiсть перша, 39-40 тижнiв. Родiллi 22 роки. Група кровi А (ІІ), Rh-негативна. Перший та другий перiоди родiв перебiгали без ускладнень. Народилася жива доношена дiвчинка масою 3100 г, зрiст 49 см. Через 3 години пiсля родiв неонатологом вiдмiчено жовтяницю шкiри новонародженої. З додаткового анамнезу виявлено, що у дитинствi матерi переливали консервовану кров в зв'язку з операцiєю на органах черевної порожнини.
Дiагноз? ГБН
Яке додаткове обстеження слiд провести новонародженiй? Необходимо следить за уровнем биллирубина и почасовым приростом.
Що робити при погiршеннi її стану? Инфузионная терапия, если не помогает - заменное переливание крови (ввести на пол литра больше, чем вывели).
|
|
|
