 |
ЗАДАЧА N 33. Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П"
|
|
|
|
ЗАДАЧА N 33
Вагiтнiй 40 рокiв. Вагiтнiсть шоста, 39-40 тижнiв. Перейми через 3-4 хвилини, по 40-45 секунд. Положення плода поперечне. Голiвка злiва. Спинка повернута до виходу з тазу. Серцебиття плода нормальне. На матцi пальпується безлiч фiброматозних вузлiв рiзної величини i локалiзацiї. Деякi розташованi в нижньому сегментi матки.
Дiагноз? Берем 6, 39-40 нед. Поперечное положение, 1 позиция. Фибромиома матки.
Що робити? Кесарево сечение с экстерпацией матки.
ЗАДАЧА N 34
Вагiтнiсть друга, 39-40 тижнiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась штучним абортом, який ускладнився перфорацiєю матки, перфорацiйний отвiр ушитий. П" ять годин тому почалися перейми, води вiдiйшли три години тому. Пiд час однiєї з перейм родiлля вiдчула погiршення стану: з'явилась рiзка блiдiсть шкiри та слизових оболонок, пульс частий, м'який, риси обличчя загострилися. Iз статевих органiв з'явилися кров'янi видiлення. При пальпацiї вагiтної матки легко визначаються частини плода, серцебиття плода вiдсутнє. АТ-90/60 мм рт ст, Нв-0 г/л, у виведеній катетером сечi виявлена гематурiя.
Дiагноз? Берем 2, 39-40 нед, головное предлеж. Разрыв матки по рубцу. Геморагический шок 2 ст. Внутриутробная гибель плода.
Що робити? Лапаратомия, экстерпация матки.
ЗАДАЧА N 35
Родiллi 34 роки. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 24-25-29-17. Перейми продовжуються 12 годин. Води вiдiйшли 4 години тому. Перейми дуже болючi. Положення плода поздовжнє, голiвка притиснута до входу в малий таз. Пальпуються напруженi болючi круглi маточнi зв'язки. Контракцiйне кiльце на рiвнi пупка. Симптом Генкель-Вастена позитивний. Серцебиття плода до 140 удаpiв за хвилину. Родiлля веде себе дуже неспокiйно. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 10 см. Передлегла голiвка притиснута до входу в малий таз, сагiтальний шов в поперечному розмiрi площини входу, дiагональна кон'югата - 10 см.
|
|
|
Дiагноз? Берем 1, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 2 период родов. Общеравномерно-суженный таз 2 степени. Угроза разрыва матки.
Що робити? Кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 36
Першовагiтна 22 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв. Плiд живий. Розмiри тазу: 25-26-31-20. Без родовоi дiяльностi, вночi з'явилась кровотеча з статевих органiв в кiлькостi 80-100 мл. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки дещо коротша нiж в нормi, маточне вiчко пропускає 1 палець. За внутрiшнiм вiчком вiдчувається м'яка тканина. Голiвка плода рухома над входом в малий таз. Пiд час дослiдження кровотеча збiльшилась.
Дiагноз? Берем 1, 35-36 нед, положение плода продольное, головное предлежание, предлежание плаценты.
Що робити? Кесарево сечение.
ЗАДАЧА N 37
Вагiтна доставлена машиною швидкої допомоги на ношах. Вагiтнiсть третя, строк вагiтностi 9-10 тижнiв. Двi першi вагiтностi перерванi по медичним показанням в зв'язку з тяжким гестозом - чрезмiрною блювотою вагiтних. В минулому жiнка перенесла хворобу Боткiна. Стан вагiтної тяжкий. Блювота бiльше 20 раз на добу. Шкiра суха, з жовтяницею, анемiя. З ротовоi порожнини - запах ацетону. В сечi - слiди бiлiрубiну, ацетон - +++, слiди бiлка, цилiндри.
Дiагноз? Берем 3, 9-10 нед. Ранний гестоз, тяжелая форма.
Що робити? Немедленное прерывание беременности.
ЗАДАЧА N 38
На 5 день пiсляродового перiоду у породiллi визначено пiдняття температури до 38 градусiв. Шкiра та слизовi оболонки породiллi блiдi, землисто-сiрого вiдтiнку. Язик вологий. Живiт збiльшений в обсязi, м'який, болючий при пальпацiї. Дно матки на 4 см вище лона. Матка м'якої конситенцiї, болюча, видiлення з матки гнiйно-кров'янi, з неприємним запахом. В ранньому пiсляродовому перiодi у породiллi було проведене ручне обстеження порожнини матки, але профiлактика запальних ускладнень антибiотиками не проводилася.
|
|
|
Дiагноз? Ранний послеродовый период. Послеродовый эндометрит.
Що робити? 1). Тройная антибиотикотерапия (цефтриаксон, гентамицин, метронидазол); или далацил + гентамицин, можно назначить тиенам;
2). Профилактика кандидоза: нистатин;
3). Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, замороженная плазма…
4). Сокращающие: окситацин;
5). Витамины: С, Е
6). Местно: орошение полости антисептиками (хлоргексидин).
ЗАДАЧА N 39
Жiнка 25 рокiв, вагiтна вперше. Вагiтнiсть 32-33 тижнi. Положення плода поперечне, голiвка злiва, серцебиття плода ясне, ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Скорочувальної дiяльностi матки нема, навколовплiднi води не вiдходили.
Дiагноз? Берем 1, 32-33 нед, положение поперечное, 1 позиция.
Що потрiбно зробити на етапi жiночої консультацiї? Коррегирующая гимнастика ® поворот плода на головку.
Складiть план спостереження за вагiтною до родiв? Наблюдение в женской консультации, госпитализация 37-38 недель.
ЗАДАЧА N 40, 11
Родiлля поступила для проведення 8 родiв. Вагiтнiсть доношена. Таз нормальних розмiрiв. Припустима маса плода 3000 г. Перейми почалися 8 годин тому. Положення плода поздовжне, голiвка плода рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода 140 ударiв за хвилину, ритмiчне, звучне. В момент дослiдження вiдiйшли навколопiднi води i бiля голiвки пальпується пульсуюча петля пуповини. Шийка матки вiдкрита на 4 см.
Дiагноз? Берем 8, 39-40 нед, положение продольное, предлежание головное, 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.
Що робити? Попробовать заправить пуповину, а если не получится - кесарево сечение
|
|
|
