 |
25.Клинический анализ мокроты. Диагностическое значение исследования мокроты.
|
|
|
|
25. Клинический анализ мокроты. Диагностическое значение исследования мокроты.
Исследование мокроты.
Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, простейшие, редко гельминты и их яйца.
Мокроту для исследования следует брать утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания рта. Только для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту можно собирать в течение 1—2 сут (если больной выделяет ее мало). В несвежей мокроте размножается сапрофитная микрофлора, разрушаются форменные элементы. Для собирания мокроты используют специальные банки (плевательницы) с завинчивающимися крышками и мерными делениями.
Изучение мокроты начинают с ее осмотра сначала в прозрачной банке, а затем в чашке Петри, которую ставят попеременно на черный и белый фон.
Характер, цвет и консистенция мокроты.
- Слизистая мокрота обычно бесцветная, вязкая, встречается при остром бронхите.
- Серозная мокрота тоже бесцветная, жидкая, пенистая, наблюдается при отеке легкого.
- Гнойная мокрота однородная, полужидкая, зеленовато-желтая, характерна для абсцесса легкого при его прорыве.
- Если кровь из дыхательных путей выделяется наружу не сразу, а длительно задерживается в них, ее гемоглобин превращается в гемосидерин и придает мокроте ржавый цвет (характерно для крупозной пневмонии).
При стоянии мокрота может расслаиваться. Иногда гнойная мокрота разделяется на два слоя — серозный и гнойный.
Запах. Чаще отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит от гнилостного распада ткани (гангрена, распадающаяя раковая опухоль) либо от разложения белков мокроты при задержке ее в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).
|
|
|
Бактериоскопическое исследование. Высохший мазок фиксируют, медленно проводя его 3 раза через пламя газовой горелки, и окрашивают: для поисков микобактерий туберкулеза— по Цилю—Нильсену, в других случаях — по Граму.
По Цилю—Нильсену - Кислотоупорные бактерии прочно удерживают принятую окраску: они не обесцвечиваются и остаются красными на синем фоне остальных элементов мокроты, обесцветившихся в кислоте и приобретающих дополнительную окраску.
Окраска по Граму - можно дифференцировать ряд микроорганизмов: грамположительные капсульный пневмококк, стрептококк и стафилококк, грамотрицательные клебсиеллу (капсульная диплобацилла Фридлендера). Все эти микроорганизмы в небольшом количестве имеются в дыхательных путях здоровых людей и только при неблагоприятных для организма условиях могут стать патогенными и вызвать пневмонию, абсцесс легкого, бронхит и т. п. В этих случаях они обнаруживаются в мокроте в большом количестве.
26. Исследование мокроты и лаважной жидкости.
Микроскопическое исследование мокроты производят после окрашивания мазков мокроты по Граму. Данное исследование позволяет определить:
• клеточный состав мокроты - наличие и количество эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, альвеолярных макрофагов и других клеток;
• наличие эластических волокон;
• наличие кристаллов различных веществ характерной формы и цвета;
• наличие микроорганизмов;
• наличие частиц пыли.
Помимо микроскопии мокроты производят её бактериологическое исследование - посев на питательные среды с последующей индикацией и идентификацией микроорганизмов с определением их чувствительности к антибиотикам, что позволяет назначить более целенаправленное этиотропное лечение при воспалительных заболеваниях (в первую очередь при пневмонии). При подозрении на туберкулёз проводят неоднократное исследование мокроты: микроскопия с применением метода окрашивания по Цилю-Нильсену, посевы на специальные питательные среды.
|
|
|
Изменения качественного и количественного состава мокроты могут свидетельствовать о различных заболеваниях.
• Обнаружение в мокроте преимущественно нейтрофилов указывает на возможную бактериальную инфекцию (пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр. ), наличие которой у части больных подтверждается в дальнейшем при посеве мокроты ростом микробов.
• Выявление эозинофилов считают характерным признаком бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний лёгких.
• При бронхиальной астме в мокроте, помимо эозинофилов, можно выявить спирали Куршманна (слизистые слепки спастически суженных бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов).
• Наличие в мазке эритроцитов свидетельствует о примеси крови - признак бронхиального или лёгочного кровотечения.
• Обнаружение альвеолярных макрофагов свидетельствует о том, что материал получен из глубоких отделов дыхательных путей. При содержании в альвеолярных макрофагах большого количества дериватов гемоглобина их называют сидерофагами. Наличие таких клеток говорит о возможном застое крови в малом круге кровообращения, например при декомпенсированных пороках сердца (" клетки сердечных пороков" ) или других видах сердечной недостаточности.
• Наличие в мокроте эластических волокон - признак разрушения (распада) лёгочной ткани (абсцесс и гангрена лёгких, туберкулёз).
Исследование лаважной жидкости - смыва со стенок субсегментарных бронхов – бронхо-альвеолярной лаважной жидкости (от англ. lavage - смыв). Нормальный клеточный состав представлен альвеолярными макрофагами (до 90%), палочкоядерными лейкоцитами (1-2%), лимфоцитами (7-12%), а также клетками эпителия бронхов (1-5%).
Изменения клеточного состава лаважной жидкости, активности альвеолярных макрофагов и ряда других иммунологических и биохимических показателей имеют важное диагностическое значение. Например, при саркоидозе (диффузное поражение лёгких) в бронхоальвеолярной промывной жидкости отмечают преобладание лимфоцитов над нейтрофилами. Обнаружение в лаважной жидкости грибов, пневмоцист и других микроорганизмов позволяет диагностировать редкие варианты бронхолёгочной инфекции (например, пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции).
|
|
|
