 |
18. Голосовое дрожание, его диагностическое значение. Экскурсия легких и грудной клетки.
|
|
|
|
18. Голосовое дрожание, его диагностическое значение. Экскурсия легких и грудной клетки.
Определение голосового дрожания – это метод оценки проведения низкочастотных звуковых колебаний возникающих при произнесении больным слов, содержащих звук «р» (33 тихим басом) на поверхность грудной клетки. Пальпацию осуществляют кончиками пальцев обеих рук, которые располагают на строго симметричных участках ГК в надключичных, подключичных областях, боковых отделах и далее в над-, меж- и подлопаточных областях. Определение голосового дрожания основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Насколько хорошо прроводятся колебания к рукам врача, зависит от проходимости бронхиального дерева, плотности легочной паренхимы, наличия преграды при переходе колебаний из тканей одной плотности в ткани большей или меньшей плотности.
Дыхательная экскурсия ГК. Окружность ГК измеряют сзади на уровне угла лопаток, спереди – на уровне четвертого ребра (у места присоединения к грудине). Отмечают три размера при спокойном дыхании, на высоте глубокого вдоха и максимального выдоха. Разность м-у показателями на вдохе и выдохе определяется как экскурсия ГК при дыхании.
19. Везикулярное и бронхиальное (оно же ларинготрахеальное) дыхание. Механизм возникновения и изменения в норме и патологии.
У здорового человека почти над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.
Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания. Мягкий дующий шум напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. Впервой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительно и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол идет бесшумно.
|
|
|
Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания. Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей. Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи как во время вдоха так и на протяжении всего выдоха. Причем продолжительность шума на высоте несколько больше, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышными на всем протяжении выдоха.
Образовавшись через голосовую щель, хорошо распространяется по трахее и бронхиальному дереву, но затем в норме гасится альвеолярной тканью и не проводится на поверхность легкого (бронхиальное дыхание выслушивается на проекции трахеи).
Механизм возникновения жесткого дыхания. Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронха, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Дыхательный шум становится более жестким, чем нормальное везикулярное дыхание, и выслушивается на протяжении всего вдоха и выдоха.
Причиной саккадированного является неравномерное сужение бронхиол, в результате чего поток воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково выраженного сужения различных бронхов, вначале проникает в один участок легких, затем в другой и тд
Патологическое бронхиальное выслушивается над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность ГК шума бронхиального дыхания, возникающего преимущественно в гортани: при наличии полости в легком, соединенной с бронхом, при долевом воспалительном уплотнении легкого и при компрессионном ателектазе. Имеет те же характеристики что и ларинготрахеального дыхания.
|
|
|
Механизм возникновения смешанного бронховезикулярного дыхания. В области проекции небольшого участка уплотненной легочной ткани на поверхность легкого проводится слабое бронхиальное дыхание. Окружающие этот очаг малоизмененные альвеолы индуцируют шум везикулярного дыхания. Смешение этих двух шумов приводит к появлению так называемого бронховезикулярного дыхания.
20. Методика и правила проведения аускультации легких. Основные дыхательные шумы.
Основные правила аускультации легких:
1. в помещении, где проводится аускультация, должно быть тепло и тихо
2. по возможности больной занимает вертикальное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса
3. стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке
4. в каждой точке аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла
Методика
При выслушивании фонендоскоп устанавливают поочередно на симметричных участках ГК справа и слева
· Вначале выслушиваю надключичные зоны, поочередно справа и слева. Далее слушают в первом, втором и третьем м/р справа и слева по срединно-ключичной линии. Ниже 3 м/р слева располагается сердечная тупость, поэтому исследуют только справа. Аускультируют в 4 и 5 м/р.
· Далее аускультируют боковые поверхности по срединной подмышечной линии по м/р (при этом у пациента руки за головой, локти разведены.
· Сзади сначала аускультируют надлопаточные области выше ости лопатки (у больного опущены руки, мышцы расслаблены). Затем слушают в межлопаточных областях (руки больного скрещены на груди, ладони на плечах). Далее аускультируют подлопаточные области (у пациента руки опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены).
Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания. Мягкий дующий шум напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. Впервой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительно и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол идет бесшумно.
|
|
|
Механизм возникновения ларинготрахеального дыхания. Грубый и громкий дыхательный шум ларинготрахеального дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плотных тканей. Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи как во время вдоха так и на протяжении всего выдоха. Причем продолжительность шума на высоте несколько больше, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышными на всем протяжении выдоха.
Образовавшись через голосовую щель, хорошо распространяется по трахее и бронхиальному дереву, но затем в норме гасится альвеолярной тканью и не проводится на поверхность легкого (бронхиальное дыхание выслушивается на проекции трахеи).
|
|
|
