 |
12. Аускультация как клинический метод исследования. История возникновения метода.
|
|
|
|
12. Аускультация как клинический метод исследования. История возникновения метода.
Аускультация — метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью; относится к основным методам, применяемым при обследовании больного. Предложена Лаэннеком в 1816 г.; он же изобрел первый прибор для А. — стетоскоп, описал и дал название основным аускультативным феноменам. Аускультация бывает прямая – прикладывание уха к прослушиваемому органу, и непрямая – с помощью специальных приборов (стетоскоп, фонендоскоп).
Аускультативные явления, сопровождающие деятельность разных органов, представляют собой шумы различной частоты, в т. ч. лежащие в диапазоне частот, воспринимаемых ухом человека.
Аускультацию проводят в тёплом помещении, необходимо, чтобы соблюдалась тишина, тело больного должно быть обнажено. Обычно проводится сравнительная аускультация, при которой порядок выслушивания тот же самый, что и при сравнительной перкуссии. Выслушивают на симметричных участках и поочерёдно то на одной, то на другой стороне, сопоставляя каждый раз данные выслушивания в следующем порядке: верхушки, передняя поверхность лёгких сверху вниз на симметричных участках, боковые поверхности (от подмышечных ямок книзу, лучше при закинутых за голову руках), задняя поверхность в над-, меж- и подлопаточных областях. По 2-3 цикла.
Жалобы дыхательной
13. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания. Классификация одышки, кашля. Причины кровохарканья. Патологические типы дыхания.
Жалобы:
1. боль (при описании боли указать ее локализацию и иррадиацию, характер, интенсивность, продолжительность, а также описать условия возникновения и купирования боли)
|
|
|
2. кашель –сложный рефлекторный акт защиты и самоочищения ДП от инородных тел, раздражающих веществ или мокроты. Выделяют: сухой (непродуктивный) и продуктивный с выделением мокроты (следует уточнить: количество мокроты, ее цвет, запах, в каком положении мокрота лучше отходит, наличие включений (типа кровь и тд)
3. кровохарканье – наличие крови в мокроте. (Причины: деструкция легочной ткани, бронхит, бронхоэктазы, туберкулез, некротизирующая пневмония, абсцесс легкого)
4. одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, часто сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений. Варианты отдышки:
· Инспираторная – затруднен вдох
· Экспираторная – затруднен выдох
· Смешанная
· Частое поверхностное дыхание – тахипноэ.
· Стридозное дыхание
· Нарушение ритма и глубины дыхания
5. нарушение ритма и глубины дыхания
Патологические типы дыхания:
· Дыхание Чейна — Стокса — тип периодического дыхания, характеризующийся сменяющими друг друга эпизодами апноэ и гипервентиляции. Дыхательные экскурсии в течение всего этого промежутка времени достаточно регулярные. Дыхание Чейна — Стокса наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью, а также при травматических повреждениях, кровоизлиянии в головной мозг, хронической гипоксии.
· Дыхание Биота — тип дыхания, характеризующийся повторно возникающими периодами апноэ, перемежающимися несколькими глубокими вдохами, которые (в отличие от дыхания Чейна — Стокса) не носят регулярного характера. Патогенетически дыхание Биота чаще всего связано с повреждением головного мозга, воспалительными процессами мозга и его оболочек, тепловым ударом, интоксикациями.
· Дыхание Куссмауля (шумное дыхание) характеризуется одиночными глубоким вдохом и усиленным выдохом, между которыми имеются продолжительные паузы (рис. 4. 11). Возникает при тяжелой интоксикации, связанной с нарушением обмена веществ, обычно в условиях тяжелого ацидоза, при диабетической или уремической коме.
|
|
|
6. удушье – внезапно наступающее, очень выраженное чувство нехватки воздуха.
14. Осмотр больных с заболеваниями системы органов дыхания. Варианты грудной клетки в норме и патологии.
При осмотре больного можно обнаружить:
1. вынужденное положение. Может быть:
· При одностороннем поражении больной прижимает руками пораженную половину, сгибается в больную сторо. ну, может лежать на пораженной поверхности грудной клетки
· Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астме (пациент сидит, фиксируя плечевой пояс, опираясь руками на колени, голова наклонена вперед)
2. окраска кожных покровов. Наблюдается центральный цианоз у пациентов с дыхательной недостаточностью.
3. набухание шейных вен у больных с обструкцией мелких бронхов и выраженной эмфиземой легких
4. утолщение концевых фаланг рук и ног у больных с хроническим нагноительными заболеваниями легких
При осмотре органов дыхания:
1. изменение дыхания носом
2. изменение голоса
При осмотре грудной клетки определяют форму, симметричность, измерение окружности и характеристику дыхания
Форма грудной клетки. Первые три – варианты нормы, остальные – при патологии.
1. Нормостеническая. Характеризуется ровными, слегка сглаженными над- и подключичными пространствами, косонисходящим ходом реберных дуг, умеренной шириной м/р промежутков. Соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет примерно 2/3. Реберный угол прямой, лопатки плотно прилежат к спине
2. Астеническая. Западение над- и подключичных пространств, ребра идут косо пости вертикально, м/р промежутки увеличены. Грудная клетка узкая и плоская, ее поперечный размер больше переднезаднего, соотношение 2/1. Угол реберных дуг острый, лопатки прилежат неплотно
3. Гиперстеническая. Выбухание или сглаженность над- и подключичных ямок, ребра идут почти горизонтально, м/р промежутки узкие. Грудная клетка широкая, переднезадний размер приближается к поперечному, эпигастральный угол тупой. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
|
|
|
4. Эмфизематозная. Признаки гиперстенической. Отличия: практически одинаковые в переднезаднем и поперечном направлении размеры грудной клетки (бочкообразная форма); значительное увеличение м/р промежутков; выбухание, нередко выявляемое надключичных областях; грудная клетка больного как будто застыла на вдохе
5. Кифосколическая формируется вследствие патологических искривлений позвоночника кзади (кифоз) и в боковых направлениях (сколиоз)
6. Паралитическая (для туберкулеза) грудная клетка резко уплощена в направлении спереди назад, переднезадний размер составляет около ½ бокового размера, над- и подключичные пространства западают, выражены широкие м/р промежутки, лопатки крыловиднно отстоят, эпигастральный угол острый
7. Воронкообразная грудная клетка. Вдавление в нижней части грудины (грудь сапожника)
8. Ладьевидная. Продолговатое углубление на уровне верхней и средней части грудины связаны с врожденными аномалиями развития скелета
9. Рахитическая (килевидная). Сдавлена с боков, при этом грудина резко выступает вперед (куриная грудь)
|
|
|
