 |
31. Пальпация сердца. Верхушечный толчок, характеристика. Сердечный толчок. Систолическое и диастолическое дрожание.
|
|
|
|
31. Пальпация сердца. Верхушечный толчок, характеристика. Сердечный толчок. Систолическое и диастолическое дрожание.
Пальпация области сердца осуществляется ладонью правой руки, обращенной основанием кисти к грудине.
Пальпация области сердца проводится с целью выявления изменения границ сердца
Цели: 1)выявление гипертрофии миокарда - увелечение мышечной массы миокрада
2) выяв. дилатации желудочков - расширение
3) выяв. расширенной магистральных сосудов
4) выяв. аневризм аорты и ЛЖ
Последовательность пальпации области сердца и сосудов:
1. Верхушечный толчок.
2. Сердечный толчок.
3. Эпигастральная область.
4. Магистральные сосуды.
Верхушечный толчок ВТ соответствует левой границе относительной тупости сердца.
- В норме он расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
-Чтобы определить верхушечный толчок, ладонь правой руки располагают на грудной клетке пациента в месте предположительного его нахождения, а затем его точно оценивают подушечками II, III, VI пальцев
Характеристики верхушечного толчка
1. Ширина (площадь) в норме составляет 1—2 см. Если площадь более 2 см — это разлитой верхушечный толчок, например при увеличении размеров левого желудочка (ЛЖ), тонкой грудной стенке, широких межреберных промежутках, тесном прилегании верхушки сердца к грудной стенке, сморщивании края левого легкого, опухоли средостения.
Если площадь менее 1 см — это ограниченный верхушечный толчок (при утолщенной или отечной подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы).
2. Высота — величина амплитуды колебания грудной клетки в области верхушки. Выделяют высокий верхушечный толчок (физическая нагрузка, волнение, тиреотоксикоз, лихорадка) и низкий верхушечный толчок.
|
|
|
3. Сила — давление, оказываемое верхушкой сердца на пальпирующие пальцы. Различают усиленный (при гипертрофии ЛЖ сердца) и ослабленный верхушечный толчок.
4. Резистентность — определяется плотностью сердечной мышцы. Резистентный верхушечный толчок характерен для гипертрофии ЛЖ, при резкой гипертрофии выделяют куполообразный ВТ.
Сердечный толчок -Образован сокращением правого желудочка
Локализация — IV ребро или четвертое межреберье наружу от левого края грудины. В норме определяется у молодых людей с тонкой грудной стенкой
Дрожание грудной клетки — «кошачье мурлыканье»
1. Диастолическое дрожание — при митральном стенозе с диастолическим шумом на верхушке
2. Систолическое дрожание при стенозе устья аорты с систолическим шумом на аорте
Симптом Сиротинина–Куковерова– признак поражения аорты (сужение устья аорты): появление или усиление акцента II тона или систолического шума над аортой при подъёме рук над головой.
32. Осмотр, пальпация, аускультация сосудов. Определение свойств периферического артериального пульса. Дефицит пульса.
ОСМОТР
При осмотре выявляют наличие (или отсутствие) следующих симптомов:
1) пульсации сонных артерий (пульсации в области передней поверхности шеи, у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидных мышц);
2) набухания шейных вен (положение исследуемого стоя, сидя, лежа);
3) пульсации набухших шейных вен (совпадение или несовпадение ее с пульсом сонных артерий)
4) капиллярного пульса Квинке (если бледность ногтевого ложа ритмически сменяется розовой его окраской, то симптом считается положительным; если же при надавливании на ногтевое ложе оно бледнеет, а при ослаблении давления быстро и равномерно розовеет, то симптом считается отрицательным);
|
|
|
5) наличие видимого рисунка подкожных вен на нижних конечностях
ПАЛЬПАЦИЯ
Этим методом исследуют периферические артерии, доступные пальпации
• сонные,
• височные,
• плечевые,
• локтевые,
• лучевые,
• бедренные
1. Вначале ощупывают артерии головы и шеи:
-Височную артерию пальпируют в височной
-Общую сонную артерию у внутреннего края на уровне верхнего краящитовидного хряща или возле угла нижней челюсти
2. Подмышечную артерию пальпируют в подмышечной ямке на головке плечевой кости при отведённой до горизонтального уровня руки.
3. Подключичную артерию – над ключицей у наружного края кивательной мышцы, либо в латеральном отделе подключичной ямке.
4. Заднюю большеберцовую артерию пальпируют вдоль заднего края медиальной лодыжки
5. Артерию тыла стопы на тыльной поверхности стопы в проксимальной части I межплюсневого промежутка.
6. Подколенную артерию – в медиальной половине подколенной ямки в положении лёжа на животе с согнутыми под прямым углом в коленных суставах ногами.
7. Бедренную артерию ниже середины паховой складки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре.
Аускультация сосудов
С помощью аускультации выслушивают артерии среднего калибра (сонные, подключичные, бедренные. Перед аускультацией артерию пальпируют, потом выслушивают фонендоскопом без прижатия, чтобы не вызвать появления стенотического шума. При аускультации можно выслушать тоны сердца и шумы, образующиеся или непосредственно в артериях или передаваемые от аортального клапана. Передаточные шумы и тоны слышны только на артериях, близко расположенных к сердцу (сонные и подключичные артерии).
|
|
|
