 |
15. Осмотр грудной клетки. Измерение частоты, глубины и ритма дыхания. Оценка формы и подвижности грудной клетки. Экскурсия грудной клетки.
|
|
|
|
15. Осмотр грудной клетки. Измерение частоты, глубины и ритма дыхания. Оценка формы и подвижности грудной клетки. Экскурсия грудной клетки.
При осмотре грудной клетки определяют форму, симметричность, измерение окружности и характеристику дыхания
Определение формы смотри выше
Симметричность ГК оценивают вначале при спокойном дыхании спереди и сзади при прямом и боковом освещении. Отмечают наличие выбухания или западения одной из половин ГК
Дыхание. Определяют тип дыхания, симметричность дыхания, частоты, глубины и ритма дыхания и измерение дыхательной экскурсии.
· Тип дыхания – грудной брюшной смешанный
· Симметричность дыхания. Ориентиры – реберные дуги спереди, сзади лопатки
· ЧДД. Нужно делать не заметно, поэтому говорим, что измеряем пульс
· Ритмичность определяют параллельно с ЧДД
· Глубина дыхания определяется по активности дыхательной мускулатуры
· Дыхательная экскурсия ГК. Окружность ГК измеряют сзади на уровне угла лопаток, спереди – на уровне четвертого ребра (у места присоединения к грудине). Отмечают три размера при спокойном дыхании, на высоте глубокого вдоха и максимального выдоха. Разность м-у показателями на вдохе и выдохе определяется как экскурсия ГК при дыхании.
16. Перкуссия легких. Методика проведения сравнительной перкуссии.
Перкуссия легких – это нанесение на ГК перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.
Я вщ не знаю, нужно ли все остальное или вщ шо кого, но пусть будет
Различают следующие способы перкуссии:
|
|
|
1. непосредственную
2. посредственную с помощью плессиметра и молоточка
Общие правила перкуссии
· Положение врача и больного должно быть удобным для исследования
· Палец-плессиметр плотно прижимается к коже
· Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру
· Правая рука параллельна левой
· Наносятся 2 отрывистых перкуторных удара через короткие временные промежутки
· Движения руки осуществляются только в лучезапястном суставе
· Руки врача должны быть теплыми
Различают сравнительную и топографическую перкуссию легких
Сравнительнаяприменяется для сравнения симметричных участков ГК
Техника
· Проводят сравнение характера перкуторных звуков, полученных на симметричных участках ГК
· Наносят перкуторные удары средней силы или применяют громкую перкуссию
· Перкуссия проводится по м/р
· Вначале перкутируют надключичные перкуторные зоны, поочередно справа и слева. Затем наносят перкуторные удары по ключице, используя ее в качестве плессиметра. Далее перкутируют в первом, втором и третьем м/р справа и слева по срединно-ключичной линии. Ниже 3 м/р слева располагается сердечная тупость, поэтому исследуют только справа. Перкутируют в 4 и 5 м/р.
· Далее перкутируют боковые поверхности по срединной подмышечной линии по м/р (при этом у пациента руки за головой, локти разведены.
· Сзади сначала перкутируют надлопаточные области справа и слева, палец-плессиметр горизонтально выше ости лопатки (у больного опущены руки, мышцы расслаблены). Затем перкутируют межлопаточные области (руки больного скрещены на груди, ладони на плечах) палец-плессиметр параллелен позвоночнику. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки (у пациента руки опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены
17. Методика проведения топографической перкуссии. Пространство Траубе. Линия Дамуазо.
|
|
|
Топографическую перкуссию применяют для определения верхних и нижних границ легкого, а также подвижности нижнего края легких.
1. Определение высоты стояния верхушек легкого. Палец-плессиметр располагают в надключичной ямке справа, параллельно ключице. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидному отростку височной кости. Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне легочного звука. В норме 3-4 см от точки до ключицы
При определении сзади палец-плессиметр располагают над остью лопатки. Перкуссию проводят по направлению к точкам, расположенным на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него. Отметку в сторону ясного легочного. В норме верхушки легких сзади находятся на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
2. Определение ширины полей Кренига палец-плессиметррасполагают по верхнему краю трапецевидной м., на ее середине. Перкутируют вначале в медиальном направлении до притупления. Затем повторяют от исходного положения пальца-плессиметра в направление плечевого сустава до притупления. Ширина полей Кренига в норме 5-8см
3. определение нижних границ легких проводят по топографическим линиям справа и слева, причем слева по парастернальной и срединно-ключичной линиям границы легких не определяют из-за сердечной тупости.
По парастернальной и срединно-ключичной линиям справа: палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня 3 ребра, перкутируют по линиям сверху вниз до притупления. Отметку в сторону ясного легочного (больной сидит или стоит, руки опущены вдоль туловища)
Затем больного просят поднять руки за голову и последовательно перкутируют по передней, средней и задней подмышечной линиям, отмечая границы.
Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточной и паравертебральной линиям
Расположение нижних границ легких в норме
| Топографические линии | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная | IV м/р | - |
| Срединно-ключичная | VI ребро | - |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XIгрудного позвоночника | Остистый отросток XIгрудного позвонка |
4. определение экскурсии нижнего края легкого. При необходимости ее определяются по всем топографическим, но чаще исследуют по лишь по задней подмышечной линии справа и слева, где экскурсия наибольшая. Состоит из 3 моментов:
|
|
|
· Перкуссия при спокойном дыхании
· Перкуссия при задержке дыхания на высоте глубоко вдоха
· Перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха
В норме подвижность нижнего края легких по задней подмышечной линии составляет 6-8 см.
Пространство Траубе – полулунное, участок в нижнем отделе левой половины грудной стенки, имеющий форму, напоминающую полумесяц, и дающий при перкуссии тимпанический звук. Пространство Траубе соответствует передней части левого реберно-диафрагмального синуса плевры. Оно ограничено справа левым краем печени, слева—селезенкой, снизу—краем реберной дуги, сверху—нижним краем легкого и расположено впереди содержащих воздух дна желудка и прилежащего отдела толстой кишки; последние и обусловливают тимпанический звук над пространством Траубе
Ли́ ния Дамуазо́ — дугообразная линия верхней границы перкуторного притупления, характерная для экссудативного плеврита. Высшая точка линии Дамуазо обычно располагается на задней подмышечной линии, откуда граница перкуторной тупости понижается в обе стороны: и кзади (к позвоночнику), и кпереди (к грудине).
|
|
|
