 |
Приемы, облегчающие аускультацию сердца
|
|
|
|
Приемы, облегчающие аускультацию сердца
Положение больного на левом боку облегчает восприятие аускультативных феноменов, связанных с митральным клапаном и левым желудочком, так как при таком повороте туловища левый желудочек приближается к передней грудной стенке. В положении на левом боку лучше выслушиваются III и IV тоны сердца (стетоскопом без мембраны), а также шумы на митральном клапане, особенно диастолический шум при митральном стенозе.
Положение больного с лёгким наклоном туловища вперёд (при этом больной должен полностью выдохнуть и задержать дыхание) облегчает выявление шумов при патологии аортального клапана. В этом случае оптимальнее всего использовать фонендоскоп (с мембраной).
Симптом Сиротинина–Куковерова– признак поражения аорты (сужение устья аорты): появление или усиление акцента II тона или систолического шума над аортой при подъеме рук над головой.
35. Исследование сердечно-сосудистой системы. Механизм возникновения I тона, компоненты I тона. Изменение I тона в норме и патологии.
I (систолический) тон сердца возникает в фазе изоволюметрического сокращения желудочков.
После 1 тона следует малая пауза (0, 2с) - период изгнания крови из желудочков. 1 тон вместе с малой паузой составляет систолу желудочков.
В результате быстрого и резкого повышения внутрижелудочкового давления происходит колебание всей герметически замкнутой кардиогемической системы желудочков. С различной частотой колеблются клапаны, мышечная стенка, сосочковые мышцы, хорды, кровь.
Компоненты I тона сердца по току крови:
1. Клапанный компонент (колебание створок атриовентрикулярных клапанов в фазу изоволюметрического сокращения). П в Ж
|
|
|
2. Мышечный компонент (колебание миокарда желудочков в фазу изоволюметрического сокращения при закрытых клапанах). Резкий подъем давления в Ж
3. Сосудистый компонент (колебание начальных отделов магистральных сосудов в начале изгнания крови).
Характеристика 1 тона в норме:
· Лучше выслушивается на верхушке в I, а также в нижней трети грудины IV точках
· возникает после длинной диастолической паузы
· совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях
· более продолжительный (0, 09 - 0, 12 с ) и низкочастотный, чем 2 тон
· 1 тон выслушивается после длинной паузы! (2 тон после короткой)
· в норме 1 тон громче, чем 2
· 1 тон продолжительнее, 2 – менее
Ослабление 1 тона:
1. Полное выпадение или ослабление клапанного компонента и отсутствие периода замкнутых клапанов (недостаточность митрильного или трехстворчатого клапана).
2. Уменьшение сократительной способности миокарда (ослабление мышечного компонента): (сердечная недостаточность, кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, дистрофия миокарда).
3. Увеличение диастолического наполнения желудочков (недостаточность аортального клапана)
4. Нарушение опорожнения левого желудочка в систолу (стеноз устья аорты)
5. Значительное снижение скорости сокращения миокарда (выраженная гипертрофия желудочка)
6. Необычное положение створок атриовентрикулярных клапанов перед началом фазы изометрического сокращения желудочков (атриовентрикулярная блокада 1 степени)
Усиление 1 тона:
1. Уменьшение диастолического наполнения желудочков (митральный стеноз, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, тахикардия)
2. Увеличение скорости изометрического сокращения желудочков (тахикардия при физической нагрузке, тиреотоксикозе)
3. Одновременное сокращение предсердий и желудочков (полная атриовентрикулярная блокада)
|
|
|
36. Исследование сердечно-сосудистой системы. Механизм возникновения II тона, компоненты II тона. Изменение II тона в норме и патологии
Звуковые явления, возникающие во время деятельности сердца, являются тонами. У здоровых людей выслушиваются два тона: первый и второй. Первый тон составляет сумму звуковых явлений, возникающих во время систолы-он называется систолическим. Второй тон совпадает с началом диастолы, и является диастолическим. Второй тон возникают в протодиастолический интервал, когда клапаны аорты и легочной артерии захлопываются и непродолжительное время колеблются вместе со стенками этих сосудов.
Компоненты II тона сердца: состоит из пульмональной и аортальной составляющих, включающих клапанный и сосудистый компоненты;
Характеристика 2 тона сердца в норме:
1. 2 тон лучше выслушивается у основания сердца на II и III точках аускультации
2. 2 тон возникает после малой систолической паузы
3. Не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях
4. 2 тон менее продолжительный (0, 05-0, 07с) и высокочастотный, чем 1 тон
Ослабление 2 тона:
1. Нарушение герметичности смыкания полулунных клапанов аорты и легочной артерии (разрушение и рубцовое уплотнение створок)
2. Уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов (СН, сниж АД)
3. Сращение и уменьшение подвижности створок полулунных клапанов (клапанный стеноз устья аорты)
4. На легочной артерии:
· недостаточность клапанов легочной артерии
· сужение устья легочной артерии
Усиление 2 тона:
1. На аорте:
· повышение АД в БКК
· уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты (АР и кальциноз створок аортального клапана)
2. На легочной артерии:
· Повышение АД в МКК (при митарльном стенозе, легочном сердце, ЛЖСН)
· склероз легочной артерии
|
|
|
