 |
37. Аускультация сердца. Основные и дополнительные тоны сердца. Трехчленные ритмы: ритм «перепела», ритм «галопа».
|
|
|
|
37. Аускультация сердца. Основные и дополнительные тоны сердца. Трехчленные ритмы: ритм «перепела», ритм «галопа».
Основные тоны сердца: тоны: 1-в фазу изоволюметрического сокращения желудочков и 2-в протодиасталический период. См. выше.
Дополнительные тоны сердца: 3 и 4 тоны. В норме практически никогда не выслушиваются, они тихие, но хорошо регистрируются на фонокардиограмме. Может выслушиваться физиол-й у детей.
3 тон возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков, после 2-го тона. Причина-гидравлический удар о стенки желудочка порции крови.
4 тон – возникает во время активной систолы предсердий, т. е перед 1-м тоном. Гидравлический удар порции крови наполнившего желудочки перед быстрым и медленным наполнением ж-ов.
Ритм галопа (напоминает топот скачущей лошади) обусловлен усилением физиологических III и IV тонов сердца. Возникновение обусловлено изменением тонуса миокарда (остаточного мышечного напряжения) как в сторону ослабления (при миокардитах, инфаркте миокарда, кардиомиопатии), так и в сторону усиления тонуса (при гипертонической болезни, гипертрофии левого желудочка).
Ритм галопа: Протодиастолический (патологическое усиление физиологического III тона сердца);
Пресистолический (патологическое усиление физиологического IV тона серда-из-за увеличения диастолической регидности сердечной мышцы у больных с гипертрофией, ишемией миокарда, постинфарктным кардиосклерозом);
Мезодиастолический-суммационный (патологическое усиление III или IV тонов при их попадании на середину диастолы, при тахикардии, при СН, при повреждениях миокарда).
Ритм галопа лучше выслушивается на верхушке сердца в горизонтальном положении больного.
|
|
|
Ритм перепела: спать-по-ра. симптом стеноза митрального клапана. -при сращении створок. Имеет три тона. Выслушивается на верхушке сердца-в I точке аускультации.
I тон – громкий, «хлопающий»,
2 тон-это обычный тон II, акцентированный во втором межреберье левее грудины,
3 тон - щелчок открытия митрального клапана, обусловленный ударом крови о не полностью раскрывшиеся плотные створки митрального клапана в фазу протодиастолы, вслед за II тоном.
38. Шумы сердца. Классификация. Механизм формирования. Дифференциальная диагностика.
Шумы сердца — сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. 3 гемодинамических параметра определяющих возможность возникновения шумов:
1) Диаметр клапанного отверстия или просвета сосуда;
2) Скорость кровотока (линейная или объемная);
3) Вязкость крови.
При обнаружении шума, необходимо определить:
1) отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т. д. );
2) продолжительность шума(короткий или длительный);
3) тембр, громкость шума в целом и изменение громкости в фазе сердечного цикла;
4) область максимального выслушивания шума;
5) направление проведения шума;
6) форму шума от положения тела, фаз дыхания и физической нагрузки.
Шумы, выслушиваемые над областью сердца, делят на внутри и внесердечные (интра- и экстракардиальные); органические и функциональные; систолические и диастолические
ВНУТРИСЕРДЧЕЫНЕ ШУМЫ, возникающие в период систоличсекой паузы - называются систолическимм, в период диастолы - диастолическими.
1) органические, возникающие вследствие грубого органического поражения клапанов и других анатомических структур сердца (дефекты МЖП и МПП); Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений, расширений или появлении другой преграды.
|
|
|
2) функциональные шумы, в основе которых лежат не грубые нарушения анатомических структур, а нарушение функции клапанного аппарата, ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия или снижение вязкости крови.
1) динамические шумы- значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (при тиреотоксикозе, неврозе сердца, лихорадочных состояниях);
2) анемические шумы- уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока (анемия)
3) Шумы относительной недостаточности клапанов или стеноза клапанных отверстий
-расширение фиброзного кольца АВ клапанов (относит-я нед-ть трехств-го и митро-го клапанов)
-нарушение функции папиллярных мышц (ИМ папиллярных мышц и ПМК-пролапс митрального клапана)
-Другие причины: Диастолический шум Грэхема-Стилла наблюдается при повышении давления в МКК (например, при митральном стенозе), что приводит к расширению устья легочной артерии. Шум выслушивается во II межреберье слева от грудины, вIII точке аускультации.
Шум Флинта выслушивается при недостаточности клапанов аорты на верхушке сердца. Является диастолическим, функциональным. Образуется вследствие приподнимания створок митрального клапана сильной струей крови, поступающей в диастолу из аорты обратно в левый желудочек.
Шум Кумбса
Систолический шум при аортальной недостаточности.
ЗАПОМНИТЕ:
1) Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца и поэтому получили название «невинных» шумов.
2) Все функциональные («невинные») шумы - систолические
3) Невинные шумы:
а) непостоянны, они изменяются при изменении положения тела и при дыхании,
б) непродолжительны, короткие, исчезают и вновь появляются под влиянием физ. нагрузки
в) не проводятся далеко от места максимального выслушивания,
г) не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные шумы,
д) не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и другими признаками органического заболевания сердца.
Е) не проводные, на ФКГ - короткие - удлиняющие Q-1
|
|
|
ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ (ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ШУМЫ)
+ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой. Это наблюдается при:
а) сухом (фибринозном) перикардите;
б) асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда;
в) уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.
Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет, царапанье.
Шум трения перикарда отличается следующими признаками:
1) чаще выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;
2) усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку;
3) является очень непостоянным звуковым феноменом;
4) выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систолу и диастолу).
+ПЛЕВРОПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ШУМ возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга, синхронно с сердечными сокращениями.
1) он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца;
2) усиливается на высоте глубокого вдоха;
3) ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.
|
|
|
