периферический пульс. Алгоритм определения пульса на лучевой артерии. 33. Определение границ сердца. Конфигурация сердца.

периферический пульс

(на височной, лучевой, плечевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой артерии, тыльной артерии стопы)

Алгоритм определения пульса на лучевой артерии.

1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.

2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.

3. II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии.

4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.

5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле­вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.

6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе.

НА СОННОЙ АРТЕРИИ - при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном дав­лении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной дея­тельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.

НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.

НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.

НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют за внут­ренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

+НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ - пульс исследуют на тыльной поверхно­сти стопы в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Дефицит пульса – это неэффективное сокращение сердца, при котором нет достаточного выброса крови.

 

33. Определение границ сердца. Конфигурация сердца.

Цели: выявление дилатации желудочков и предсердий, и расширений сосудистого пучка.

простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости. В начале определяют ниж. границу правого легкого по средне-ключичной линии, в НОРМЕ на уровне 6-го ребра.

· Правую границу выше на 1 ребро найденной см. выше. определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону в вертикальном положении пальцев, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа или на 1 см кнаружи от него.

· Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1. 5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева. Совпадает с верхушеным толчком.

· Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз отступая на 1 см кнаружи от лев. грудинной линии по межреберным промежуткам и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

 

!!! Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца

Определение границ абсолютной тупости сердца - тишайшая перкуссия, от притупленного звука к тупому. От ранее найденных границ и отмечаем по краю притупленного звука.

В НОРМЕ абсолют границы:

прав – по левому краю грудины в 4 межреб

лев-на 1-2 см кнутри от верхушечного толчка

верх-на уровне ниж края 4 ребра.

Определение границ сосоудистого пучка (аорта+ВПВ+легоч. артерия)- тихая перкуссия, вертикальное расположение, по 2 межреберью справа и слева к грудине. В НОРМЕ: граница совпадает с краями грудины и составляет 5-6 см.

Поперечник -от границ до передней срединной линии: от правой 3-4 см, от лево 8-9 см, ПОПЕРЕЧНИК 11-13 см.

ДЛИННИК от прав границы сосоудистого пучка до левой границы отностиельной тупости сердца. В НОРМЕ 18-21 см.

Конфигурация сердца – это форма, контуры, показывающие расширение или уменьшение предсердий, желудочков, сосудистого пучка. Дополнительно выявить границы правого и левого контура отн. тупости, перкутируя справа в 3 межреберье, слева в 3 и 4 межреберье. Соединить точки.

Определение конфигурации сердца:

• Нормальная конфигурация сердца – это тупой угол между сосудистым пучком и ЛЖ

• Митральная конфигурация сглаживание талии сердца (дилатация ЛП)

• Аортальная конфигурация сердца - подчеркнутая талия сердца (дилатация ЛЖ)

 

34. Аускультация сердца. Точки аускультации сердца. Приемы, облегчающие аускультацию сердца. Симптом Сиротинина -Куковерова.

Аускультация сердца проводится с помощью фонендоскопа

позволяет оценить:

тоны

ритм деятельности сердца

шумы сердца

Точки аускультации

1) Первая точка аускультации — это верхушка сердца, место выслушивания митрального клапана. Оцениваем 1 тон

2) Во втором межреберье у правого края грудины выслушивается аортальный клапан,

3)во втором межреберье у левого края грудины — клапан легочной артерии. Здесь в 2 и 3 оценивали 2-й тон.

4) У основания мечевидного отростка слева располагается место выслушивания трехстворчатого клапана. 1 тон.

5) Точка Боткина—Эрба (4 межреберье у левого края грудины) служит для выслушивания аортального клапана

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: