 |
Заболевания, синдромы и состояния – причины вторичной аменореи
|
|
|
|
Заболевания, синдромы и состояния – причины вторичной аменореи
Центральная форма аменореи наблюдается при поражении гипофиза, гипоталамуса или нарушении деятельности подкорковых структур, при этом происходит нарушение механизмов центральной регуляции репродуктивных функций.
Аменорея гипоталямического генеза (гипоталямический гипогонадизм)
· Дефицит массы тела;
· Психогенная аменорея;
· Аменорея военного времени (хотя там не только имеют место стрессовые ситуации, но и голод);
· Чрезмерные физические нагрузки;
· Аменорея при органических поражениях ЦНС (менингит, энцефалит)
· Аменорея после травм головного мозга, опухоли головного мозга
На фоне психических заболеваний у этих больных кроме аменореи имеется еще симптоматика, характерная для поражения ЦНС (женщины раздражительны, плаксивы, эмоционально не устойчивы, страдают бессонницей). Данные анамнеза указывают на заболевание. Эти больные лечатся у невропатологов, нейрохирургов, психиатров. Даже излечение основного заболевания далеко не всегда восстанавливает цикл.
В гипоталамусе находятся центры, регулирующие обмен веществ всех желез внутренней секреции. Поэтому для этих нарушений характерно множество симптомов:
· нарушение водного, жирового, углеводного обменов веществ;
· вегетососудистные расстройства;
· асимметрия АД;
· тахикардия;
· ознобы;
· онемение конечностей;
· кризы (страх, боли в сердце, а затем обильное мочеиспускание).
Такая форма аменорея наблюдается при: диэнцефальном синдроме, диэнцефальной эпилепсии, болезни Иценко-Кушинга. Лечение у невропатолога, эндокринолога.
В структуре вторичной аменореи функциональные гипоталамические нарушения составляют 63-65%, в то время как гиперпролактинемия имеет место в 16-18%, остальные приходятся на внегонадные эндокринные и метаболические заболевания, а также гиперандрогению.
|
|
|
Центральное блокирование репродуктивной системы у человека в неблагоприятных условиях внешней среды является эволюционно закрепленная защитная реакция организма, направленная на сохранение и поддержание жизненных процессов в экстремальных условиях. Подавление репродуктивных функций обычно продолжается до тех пор, пока окружающие средовые условия не улучшатся до степени максимально успешного выживания потомства.
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), относится аменорея военного времени. Известно, что у женщин во время войны имеют место массовые нарушения менструальной функции.
Этиологическими факторами ФГА являются:
• психоэмоциональный стресс
• физические перегрузки
• несбалансированное питание
• неадекватная гормональная терапия
В настоящее время в отечественной и мировой литературе существует множество терминов для обозначения аменореи центрального генеза, обусловленной функциональными нарушениями гипоталамуса: нормогонадотропная аменорея, гипогонадотропная аменорея, аменорея центрального генеза, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, дисфункция яичников, функциональный гипоменструальный синдром.
Патогенез формирования функциональной гипоталамической аменореи (ФГА). Причина - нейротрансмиттерные изменения, приводящие к нарушению цирхорального режима секреции ГТ-РГ, проявляется в снижении частоты и амплитуды импульсов ЛГ, при этом уровень ФСГ остается в норме.
Гормональным подтверждением ФГА являются нормальные уровни пролактина, ФСГ, ТТГ, кортизола, АКТГ, а также нормальный или сниженный уровень ЛГ. При значительном снижении частоты и амплитуды импульсов ЛГ значительно снижается стероидпродуцирующая функция яичников (уровень эстрадиола снижен).
|
|
|
Психогенная аменорея
Длительный эмоциональный стресс способен привести к развитию дезадаптации и субклинической депрессии с нарушениями в эндокринных органах и в репродуктивной системе. Наблюдается активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, проявляющаяся в нарушении суточного ритма секреции АКТГ. Кортикотропин-рилизилг-гормон (КРГ) снижает секрецию ГТ-РГ. Глюкокортикоиды ингибируют секрецию ЛГ гипофизом, эстрадиола и прогестерона яичниками, а также снижают чувствительность тканей-мишеней к половым стероидам (эндометрий). Подобные эффекты имеют место при болезни Иценко-Кушинга и при психогенной аменорее. Псевдобеременность и нервная анорексия, представляют крайнюю степень негативного воздействия психических факторов на репродуктивную систему. В подобных клинических случаях обязательно обращение к психиатрам и психологам с целью оценки психоэмоционального статуса и возможности медикаментозной коррекции, психотерапии.
Алиментарная аменорея
Масса тела женского организма является во многом определяющей величиной в реализации репродуктивной системы. Избыточная масса тела (ИМТ> 26), как и дефицит массы тела (ИМТ< 19), часто являются фоном для развития аменореи.
Потеря массы тела более 15% от идеальной массы тела неизбежно приводит к аменорее. Алиментарная гипоталамическая аменорея может возникнуть также и при несбалансированном питании. Диета с повышенным содержанием клетчатки и снижение содержания жиров в пище в сочетании с физическими нагрузками приводит к уменьшению относительного жира в организме и сопровождается рядом нейроэндокринных и метаболических изменений. Снижение импульсов секреции ЛГ, уменьшается содержание инсулина и инсулиноподобого фактора роста в крови, повышается частота импульсов ГТ при сохранении общего количества его суточной продукции, отмечено повышение секреции кортизола, снижение температуры тела и содержания в крови тиреоидных гормонов.
Обычно восстановление массы тела у пациенток с аменореей приводит к восстановлению менструального цикла.
|
|
|
