 |
Аменорея физической нагрузки. Центральная форма аменореи с преимущественным поражением гипофиза.
|
|
|
|
Аменорея физической нагрузки
У женщин, интенсивно занимающихся различными видами спорта, часто развиваются функциональный гипоменструальный синдром и аменорея. При этом существенную роль играют характер физической нагрузки и возраст, в котором девушка или женщина начала заниматься спортом. Если занятия были начаты до наступления менархе, что обычно бывает у балерин и гимнасток, возраст менархе увеличивается и развивается вторичная аменорея. Вид спорта также оказывает влияние: у бегуний и балерин аменорея встречается чаще (50-60%), чем у пловчих (12%), независимо от интенсивности нагрузок. Тяжесть этих нарушений зависит от продолжительности и интенсивности спортивных тренировок. Предполагают, что отрицательный энергетический баланс при повышенных физических нагрузках обусловливает снижение уровня лептина в крови, и как следствие - нарушение ритма ГТ-РГ. Уменьшение интенсивности физических нагрузок, нормализация индекса массы тела способствуют восстановлению репродуктивной системы.
Последствия длительной аменореи связаны с деминерализацией костной ткани. По этой причине пациенткам с аменореей рекомендуется проведение ЗГТ, назначение препаратов кальция и витамина D3.
Центральная форма аменореи с преимущественным поражением гипофиза.
Гипофиз обеспечивает функцию всех желез внутренней секреции, выделяя тропные гормоны. Поэтому при этих формах может наблюдаться нарушения не только функции яичников, но и щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников.
А. Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм:
· Функциональная гиперпролактинемия;
· Микро- и макропролактиномы гипофиза;
|
|
|
· Синдром пустого турецкого седла.
Синдром Киари-Фроммеля. Для этого заболевания характерно:
· аменорея;
· галакторея (или лакторея - постоянное истечение молозива из молочных желез;
· атрофия или гипотрофия половых органов.
В 1936 году описан Фроммелем у женщин после родов, потом было отмечено, что такая картина может наблюдаться и у нерожавших, небеременных женщин. В настоящее время эта симптоматика объединяется под общим названием - гиперпролактинемия.
В основе этого синдрома лежит повышение выделения пролактина, вследствие нарушения выделения дофамина, тормозящего выделение пролактина. Обычно пролактин регулирует процессы лактации и участвует в расцвете желтого тела. Повышенная секреция пролактина тормозит выделение ФСГ и ЛГ, цикл нарушается вплоть до аменореи. Клинически это проявляется аменорей, галакторей, функция яичников подавлена. Эстрогены не выделяются и это приводит к гипотрофии половых органов.
Выделение пролактина происходит клетками передней доли гипофиза. Если в гипофизе количество этих клеток увеличивается, то развивается опухоль гипофиза - пролактинома. Бывают макропролактиномы и микропролактиномы.
Пролактин может повышаться также в результате функциональных нарушений (при длительном приеме препаратов гормональной контрацепции - они тормозят функцию гипоталамуса и на этом фоне развивается функциональная гиперпролактинемия). Пролактин может выделяться эндометрием при большом количестве выскабливаний матки, при раздражении сосков молочных желез, при почечной недостаточности и т. д.
Таким образом, гиперпролактинемия может сопровождать пролактиному и может быть результатом функциональных нарушений. Для выявления гипрепролактинемия, необходимо выявить ее источник. Поэтому таким женщинам рекомендуется рентгенисследование турецкого седла, МРТ, КТ головного мозга, чтобы не пропустить опухоли гипофиза.
|
|
|
Лечение: в настоящее время эта патология весьма успешно лечится. Применяется препарат бромкриптин (парлодел) - для подавления лактации при начинающих маститах, после интранатальной и антенатальной гибели плода. При гиперпролактинемии парлодел подавляет повышенное выделение пролактина, постепенно растормаживается выделением ФСГ и ЛГ, менструальная функция регулируется вплоть до овуляторного цикла и наступления беременности. При лечении этих нарушений беременность наступает в 80% случаев.
Б. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:
Болезнь Симмондса (диэнцефальная гипофизарная кахексия). Наиболее характерными симптомами является резкое истощение на фоне этого развивается аменорея. В настоящее время считается, что при данном заболевании поражаются не столько гипофиз, сколько гипоталамус (гипофиз страдает вторично).
Синдром Шихана. Возникает при поражении гипофиза в виде некротических изменений, наблюдается при некоторых формах акушерской патологии. Причины: массивное кровотечение в родах, в послеродовом или послеабортном периоде, послеродовом и послеабортном сепсисе. В результате обильно кровопотери наступает резкое снижение АД, в ответ на это может произойти некроз передней доли гипофиза. Гипофиз имеет своеобразную систему кровоснабжения - портальную - крови притекает больше, чем оттекает. Во время беременности гипофиз гипертрофируется. Этот синдром чаще возникает у женщин с недоразвитием репродуктивной системы, у многорожавших, с токсикозами второй половины беременности.
Если этот синдром возникает после септических заболеваний в послеродовом периоде или после аборта, то в этом случае имеет место заброс туда септических эмболов. Также играет роль нарушение свертываемости, которое сопровождает массивное кровотечение в родах (ДВС синдром в портальной системе гипофиза). Если происходит тотальный некроз гипофиза, то таких женщин спасти не удается. Если происходит не тотальный некроз, то женщина сохраняет жизнь, но учитывая что в передней доли гипофиза наблюдается некротический процесс развивается синдром Шихана который первым своим симптомом имеет нарушение гормональной функции после родов (лактация - гипогалактия, алактия). Позднее развивается атрофия наружных и внутренних половых органов. Но так как гипофиз выделяет не только гонадотропные гормоны, но и другие тропные гормоны, то при выраженном синдроме Шихана будет нарушение функции щитовидной железы, углеводного обмена, нарушение функции коры надпочечников. Нарушение функции коры надпочечников и щитовидной железы преобладают в клинической картине. Если это заболевание не распознано, то больные погибают от надпочечниковой комы.
|
|
|
Лечение: заместительная терапия гонадотропными гормонами. При нарушении функции щитовидной железы и коры надпочечников обязательно коррекция этих нарушений путем добавления тиреоидина, преднизолона, дексаметазона и периодически заместительная терапия половыми стероидами (эстрогены, прогестерон).
|
|
|
