 |
Периоперативный процесс – как единый процесс активного ведения пациента в сестринском процессе
|
|
|
|
Любая операция – стрессовое состояние, является ли это большим хирургическим вмешательством, или небольшой операцией.
Поступая, в стационар на оперативное лечение пациент испытывает стресс: он ограничен в свободе, в привычках, в общении, тревожится за исход операции. Он так же ощущает острую потребность в человеке, способном позаботиться о нем, решить его проблемы. Конечно, палатные медсестры, готовят пациента к операции, ухаживают за ним в послеоперационном периоде, но чаще всего это лишь исполнение распоряжений и назначений врача.
Реализация сестринского процесса повышает роль и ответственность медицинской сестры в осуществлении периоперативного процесса, как единого процесса активного ведения пациента.
Периоперативный процесс включает в себя три периода:
1. Предоперационный – начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке;
2. Интраоперационный период – охватывает промежуток времени с момента перемещения пациента на операционный стол и до перевода его в реанимационное отделение или отделение по профилю;
3. Послеоперационный период – время с момента помещения пациента в реанимационное отделение или отделение по профилю.
Знакомство пациента с операционной медицинской сестрой начиналось накануне оперативного вмешательства, осведомленность об условиях, в которые он попадает, и положительно влияла на его психологический настрой, что не могло не сказаться на результате операции. Предоперационная беседа пациента с операционной сестрой способствовала достижению доверия между ними, так как именно она руководила процессом подготовки операционной, аппаратуры и многого другого, следила за соблюдением асептики и антисептики операционной бригады.
|
|
|
Операционные, сестры уже в предоперационном периоде, используя выработанную нами карту периоперативного процесса, проводили обследование пациента, выявляли проблемы и решали их на протяжении всего периоперативного процесса совместно с другими медсестрами отделения, врачами и вспомогательными службами.
Операционные сёстры при осуществлении периоперативного процесса оценивали физиологический и эмоциональный статус пациента, степень подготовки его к операции, давали рекомендации палатным сестрам, общались с пациентом накануне оперативного вмешательства.
Операционная медицинская сестра несла как моральную, так и юридическую ответственность за пациента, поскольку самостоятельно руководила принятием решений и действиями, связанными с его состоянием.
Знание диагноза, состояния пациента, сопутствующих заболеваний и плана предстоящей операции давало операционной медицинской сестре возможность подготовиться к вероятным экстремальным ситуациям возникающим, во время операции и помогало, хирургической бригаде в выборе правильных решений.
Предоставление пациенту информации о том, что будет иметь место в периоперативном процессе, помогало снизить его беспокойство. Демонстрация заботливого отношения к пациенту также повышало и чувство доверия к медицинскому персоналу.
Пациент видел участие в его лечении не только палатных и процедурных медсестер, но и операционных сестер. Это положительно сказывалось на эмоциональном состоянии пациента.
Операционная сестра накануне оперативного вмешательства планировала:
– количество и ассортимент расходных материалов,
– количество и соответствие хирургического инструментария,
– количество операционного белья и материала,
– наличие дополнительных приспособлений,
|
|
|
– наличие необходимой аппаратуры.
Эти данные она заносила в Перечень расходных материалов для проведения оперативного вмешательства.
Операционные сестры и в послеоперационном периоде продолжали контролировать состояние пациента, отмечая выявленные факты, и заносили их в карту периоперативного процесса.
Проблемами пациента выявленными в ходе сестринского обследования являлись:
– боли в области повреждения,
– отек,
– общая слабость,
– нарушение сна,
– беспокойство и страх перед предстоящей операцией (боязнь умереть во время операции)
– беспокойство по поводу своего заболевания,
– лихорадка,
– дефицит знаний о хирургическом вмешательстве,
– ограничение самообслуживания.
Выявленные проблемы пациента в предоперационном периоде формировались в сестринские диагнозы и расписывались в план сестринских вмешательств, например:
1. если сестринский диагноз формулировался как «боль в области повреждения», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:
– максимальный покой,
– контроль применения обезболивающих средств,
– создание удобного положения.
2. если сестринский диагноз формулировался как «беспокойство и страх перед предстоящей операцией», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:
- беседа с пациентом,
- контроль применения успокаивающих средств.
3. если сестринский диагноз формулировался как «ограничение самообслуживания», то план независимых сестринских вмешательств состоял из следующих мероприятий:
– помощь пациенту в транспортировке на операционный стол,
– контроль за укладкой пациента на операционном столе.
В интраоперационном периоде операционная медицинская сестра выявляла новые проблемы и формулировать новые сестринские диагнозы, например «нарушение целостности кожных покровов вне операционного разреза». В таком случае сестринский план включал:
– контроль за правильным расположением пациента на операционном столе,
– поддержание целостности кожных покровов (устранение чрезмерного давления фиксирующего ремня).
2. При формулировании сестринского диагноза «Риск развития кровотечения» сестринский план включал:
|
|
|
– контроль наличия анализов:
а) на группу крови,
б) на резус фактор,
в) на время свертывания крови,
г) на длительность кровотечения,
– проведение контроля совместимости крови донора и пациента (биологическая проба),
– комплектацию набора инструментов для остановки кровотечения и гемостатических средств,
– проверку диатермокоагуляционной электрохирургической аппаратуры.
Эти данные отражались медицинской сестрой в Карте периоперационного процесса и в Перечне расходных материалов.
В послеоперационный периоде операционная сестра контролировала состояние кожных покровов, наличие асептической повязки и гипсовой лангеты, устройства для активного дренирования ран.
Когда все запланированные в предоперационном и интраоперационном периодах мероприятия были выполнены, операционная медицинская сестра планировала новые мероприятия для решения выявленных проблем после операции. Например, при диагнозе «боль в послеоперационной ране» она осуществляла:
– максимальный покой,
– создание удобного положения,
– контроль за своевременностью применения и характером обезболивающих препаратов.
При постановке сестринского диагноза «Страх возникновения боли при перевязках», сестринские вмешательства включали:
– беседу с пациентом,
– контроль за обезболиванием при перевязке.
Оценка эффективности проводимых сестринских вмешательств в отделении оценивалась операционной сестрой по следующей схеме:
а) температура тела нормальная (повышена)
б) послеоперационные швы: – чистые
– сухие
– гиперемированы
в) устройство для активного дренирования ран функционирует (не функционирует)
г) общее эмоциональное состояние: – хорошее
– удовлетворительное
Оценка этих параметров производилась на 1-е, 3-е и 5-е сутки после операции.
Ведение такой карты операционными сестрами позволило:
1. улучшить качество оказания сестринской помощи пациентам;
2. создать единую команду врач – медицинская сестра;
3. повысить интерес к работе операционных медсестер;
4. вести учет расходных материалов, необходимых для оперативного вмешательства;
5. ответственно относиться к каждому оперативному вмешательству.
|
|
|
