 |
Обзорная рентгенография брюшной полости
|
|
|
|
Обзорная рентгенография брюшной полости
Позволяет обнаружить структуры, содержащие воздух или кальцинаты, опухоли и т. д.
· перфорации какого-либо отдела; желудочно-кишечного тракта в брюшную полость;
· кальцинаты и камни в полых органах брюшной полости.
Рентгеноконтрастное исследование позволяет оценить:
· положение желудка;
· его форму;
· характер рельефа слизистой оболочки;
· контуры и эластичность стенки желдка;
· состояние его эвакуаторной функции
Исследование с пассажем бария по тонкой кишке позволяет обнаружить:
· атрофию ворсинок кишки;
· дилятацию петель кишки;
· дефекты наполнения тонкой кишки.
Ирригоскопия позволяет оценить:
· положение;
· форму;
· смещаемость толстой кишки;
· состояние ее просвета и выраженность гаустр;
· рельеф слизистой оболочки.
Лапароскопия
Дает возможность непосредственной визуализации внутренних органов, что позволяет подтвердить наличие и распространенность заболевания, в частности, вовлечение брюшины в воспалительный процесс.
Лабораторные и инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы
1. Биохимические (функциональные) исследования печени,
2. Дуоденальное зондирование,
3. Радиоизотопные исследования,
4. Ультразвуковые исследования,
5. Компьютерная томография,
6. ЯМР-томография,
7. Пункциональная биопсия печени,
8. Лапароскопическое исследование,
9. Ангиография (целианография),
10. Холангиография.
Функциональное исследование печени
Пробы отражающие специфическую функцию органа:
1. исследование пигментной функции печени,
|
|
|
2. обезвреживающей,
3. белковообразовательной функции печени.
Исследование пигментной функции печени
Допустимые нормы:
· общий билирубин (8, 6-20, 5 мкмоль/л),
· связанный билирубин (2, 57 мкмоль/л),
· свободный билирубин (8, 6 мкмоль/л).
Изменение пигментного обмена при желтухах:
· при механической желтухе — желчь не попадает в кишечник и в кале нет стеркобилиногена, нет уробилиновых тел в моче.
· при паренхиматозной желтухе — понижается выделение билирубина с желчью, т. о. количество стеркобилиногена в кале уменьшается, а количество уробилиновых тел в моче возрастает.
· при гемолитической желтухе — количество стеркобилина в кале значительно превышает экскрецию уробилиновых тел с мочой.
Тесты, связанные с синтезом белка:
· альбумины сыворотки крови;
· комплимент;
· антитрипсин;
· церулоплазмин;
· холинэстераза.
Тесты, характеризующие углеводный обмен: -галактозная проба;
Тесты, связанные с обменом липидов: -холестерин.
Индикаторы холестатического синдрома:
· щелочная фосфатаза;
· желчные кислоты;
· кислая фосфатаза.
Маркеры вирусов гепатита: -Hbs- антиген.
Ультразвуковая томография
· с его помощью можно определить состояние печеночной ткани, кисты, абсцессы, опухоли печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени;
· при диффузных поражениях печени позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену;
· УЗИ позволяет диагностировать так называемый отключенный желчный пузырь при закупорке камнем, водянку и эмпиему желчного пузыря.
Жалобы мочевыделительной
62. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия почек при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
Расспрос
Жалобы
· Общая слабость
· Головные боли
· Одышка
· Отек
· Тошнота
· Ухудшение зрения
|
|
|
· Боли в поясничной области
· Расстройства мочеиспускания
Осмотр
При осмотре отмечаются почечные отеки, которые располагаются на лице, особенно на веках, и интенсивно выражены по утрам, лицо бледное. Больные почечными заболеваниями нередко имеют бледные кожные покровы, что связано с нарушением синтеза эритропоэтина в почках, в результате чего развиваются анемия, а также спазм почечных сосудов. Состояние больных при заболеваниях почек различно. Так, при осмотре больной с уремией терминальной стадией почечной недостаточности больная лежит в постели. Отмечается характерный запах мочевины, исходящий от больного. Это связано с тем, что почки не способны осуществлять выделительную функцию, и тогда ее начинают осуществлять другие органы – кожа, органы дыхательной системы. Выделение токсинов кожей приводит к тому, что она становится покрытой белым налетом, на коже видны следы расчесов, поскольку выделяющиеся вещества вызывают зуд. Больные мочекаменной болезнью в момент приступа не находят себе места, мечутся в кровати, кричат, не могут найти положение, в котором боли стали бы слабее.
Осмотр области почек и мочевого пузыря, как правило, дает мало информации, за исключением появления визуально определяющихся односторонних увеличений в области крупных опухолей, особенно у истощенных субъектов.
Пальпация почек
• положение врача: сидя справа от больного, лицом к головной части кровати;
• положение больного: лежа на спине, ноги и руки вытянуты, мышцы расслаблены;
Пальпация почек у большинства людей обычно затруднена. Почки пальпируются при изменении их положения или размера, например при опущении (в вертикальном положении), наличии крупной опухоли, блуждающей почке. При пальпации почек, как и при пальпации других органов, пациент должен лежать на ровной удобной поверхности, руки желательно скрестить на груди. Врач садится справа от больного, для приближения почки к пальпирующей руке подкладывает ладонь левой руки под поясницу, а ладонь правой руки кладет на живот снаружи от латерального края прямой мышцы живота перпендикулярно реберной дуге. На выдохе почка опускается, и можно прощупать ее нижний край. Оценивают величину, болезненность при пальпации, гладкость или бугристость поверхности, форму, смещаемость. Болезненность при пальпации отмечается при воспалительных заболеваниях почек (паранефрите, пиелонефрите), мочекаменной болезни, опухолях (например, гипернефроме).
|
|
|
• первый момент пальпации (установка рук врача): левую руку со сложенными вместе пальцами подводят сзади под больного под XII ребро, при пальпации левой почки - левую руку продвигают дальше под левую поясничную область. Правую руку, 11-У пальцы которой согнуты по одной линии, устанавливают у края реберной дуги в области фланка снаружи от края соответствующей прямой мышцы живота. Направление пальцев правой руки - перпендикулярно к левой;
• второй момент пальпации (сближение рук): при каждом выдохе врач постепенно продвигает концы пальцев правой руки к задней стенке брюшной полости до сближения с пальцами левой руки. Левая рука при этом активна: приподнимает кпереди поясничную область, приближая этим почку, лежащую на поясничных мышцах, к правой руке;
• третий момент пальпации (собственно пальпация): когда пальцы рук сблизились, больному предлагают сделать глубокий вдох " животом". Если почка доступна пальпации, нижний полюс ее подходит под пальцы правой руки, которыми врач захватывает почку, усилив давление сзади. Таким образом, почка оказывается ущемленной между пальцами правой и левой руки.
Затем делается скользящее движение пальцами правой руки вниз во время выдоха, в этот момент возникает представление о толщине нижнего полюса почки, ее форме, характере поверхности, консистенции, чувствительности и степени подвижности. В случае значительного опущения и смещения почки, следуя указанной методике, удается продвинуть пальцы правой руки за верхний полюс почки и пощупать всю почку целиком, определив ее поверхность, форму, размер и степень смешения вниз, вверх, в сторону;
• положение больного стоя, лицом к врачу; врач сидит перед больным.
Положение рук врача и методика пальпации аналогичны пальпации в положении лежа.
У здорового человека почки не пальпируются. Пропальпировать можно только увеличенную не менее чем в 1, 5-2 раза почку (поликистоз, гидронефроз). Неизмененная почка может пропальпироваться при опущении (нефроптоз).
Перкуссия почек
Диагностически важным является симптом поколачивания, заключающийся в поколачивании области проекции почек. Положительным симптомом считается появление боли при поколачивании. Этот симптом положителен при почечнокаменной болезни, паранефрите.
|
|
|
