 |
65. Дополнительные методы исследования органов мочевыделительной системы (лабораторные, инструментальные, функциональные)
|
|
|
|
63. Расспрос при заболеваниях органов мочевыделительной системы (изменение диуреза, боли связанные с поражением почек и верхних мочевых путей, расстройства мочеиспускания, внешний вид мочи, анамнез).
Полиурия – увеличение суточного отделения мочи (более 2 л). Патологическая полиурия может быть кратковременной и длительной. Кратковременная полиурия может иметь место при приступе стенокардии, мигрени, вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств. Длительная полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар. При этом заболевании максимальная полиурия до 20-25 л.
При почечной недостаточности, осложнившей хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, вследствие падения канальцевой реабсорбции возникает так называемая вынужденная, компенсаторная полиурия. Эта полиурия стойкая и сочетается с низкой плотностью мочи.
Олигурия -выделение за сутки малого количества мочи (менее 1000 мл). Олигурия может быть обусловлена внепочечными причинами (лихорадочным состоянием, обильным потоотделением, рвотой, поносами, падением артериального давления при шоке, коллапсе, обильной кровопотере, в стадии нарастания отеков, асцита, экссудативного плеврита), и почечными причинами (далеко зашедшим поражением почек - ХПН, при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме и др. ).
Анурия -выделение за сутки менее 300 мл мочи или полное прекращение мочеотделения. Различают три вида анурии: секреторную, экскреторную и рефлекторную.
Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации вследствие воспалительных и дистрофических изменений почечной паренхимы в стадии почечной недостаточности вследствие гибели 70-80% нефронов и вследствие нарушения почечного кровообращения, при шоке, массивной кровопотере, падении АД ниже 50 мм рт. ст., спазме почечных сосудов, терминальной стадии недостаточности кровообращения, двухстороннем тромбозе почечных сосудов.
|
|
|
Экскреторная анурия (ишурия) возникает из-за препятствия в мочевых путях, вызываемых камнем, кристаллами сульфаниламидных препаратов, раковой опухолью, исходящей из половых органов.
Рефлекторная анурия может возникнуть при сильных болях, переломах конечностей, ушибах и т. п., а также при парезах, тяжелых инфекционных заболеваниях, коматозном состоянии у больных; в отличие от экскреторной анурии может возникнуть задержка мочи (retenciourinae), когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.
Поллакиурия- учащенное мочеиспускание малыми порциями (менее 200 мл). Наблюдается при цистите, гипертрофии предстательной железы.
Странгурия -болезненное мочеиспускание, причиной которого является спазм сфинктера в области шейки мочевого пузыря.
Никтурия -учащенное мочеиспускание в ночное время. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3 - 3/4 суточного количества мочи. При никтурии суточный ритм выделения мочи нарушается, и наибольшее ее выделение происходит в ночное время.
Дизурия -учащенное болезненное мочеиспускание. При дизурии могут наблюдаться рези, ложные позывы к мочеиспусканию.
Боли, возникающие в начальный период мочеиспускания, наблюдаются при остром уретрите и обусловлены раздражением мочой воспаленных стенок уретры. Боли в конце мочеиспускания более характерны для цистита, простатита, опухолей мочевого пузыря и являются следствием максимального сокращения мышц мочевого пузыря, эти боли нередко сопровождаются окрашиванием кровью последней капли мочи. Боли в течение всего акта мочеиспускания отмечаются при сужении мочеиспускательного канала, его опухолях или камнях
|
|
|
Болевой синдром при заболеваниях почек
Боли в поясничной области могут быть обусловлены:
1)обструкцией мочеточников;
2) растяжением и воспалением почечной лоханки;
3) растяжением почечной капсулы;
4) острой ишемией почечной ткани;
5) аномалией развития и положения почек;
6) воспалением околопочечной клетчатки.
· Приступ очень сильных болей, обычно односторонних, иррадиируюших вниз по ходу мочеточника в паховую область, характерен для почечной колики. Почечная колика возникает при резких движениях, прыжках, езде по неровной дороге, обычно сопровождается дизурическими явлениями, уменьшается или полностью проходит после тепловых процедур, применения спазмолитиков. Боль при почечной колике обусловлена нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей, чаще всего - вследствие их закупорки (например, камнем), перегибом или воспалительным отеком мочеточника. В механизме возникновения почечной колики имеют значение сокращение мочеточника и растяжение почечной лоханки вследствие задержки мочи.
• Боль ноющая, тупая в одной половине поясничной области ощущается больными при хроническом пиелонефрите вследствие воспаления почечной лоханки.
· Боль ноющая односторонняя, интенсивная с иррадиацией вниз, в паховую область, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания, возникает при остром пиелонефрите вследствие растяжения почечной лоханки, обусловленного задержкой в ней мочи и воспалительного экссудата из-за закупорки мочеточника слизью.
• Боль ноющая, тупая, длительная, двухсторонняя в поясничной области, без иррадиации возникает вследствие воспалительного (или застойного) отека паренхимы почек с последующим растяжением фиброзной капсулы (например, при остром гломерулонефрите).
• Резкая, остро возникшая боль с одной стороны поясницы может быть признаком инфаркта почки вследствие быстрого и сильного растяжения почечной капсулы.
• Боли разной интенсивности в области поясницы и подреберья, усиливающиеся при тряской езде, резких движениях, успокаивающиеся при надавливании рукой на область подреберья, при переходе из вертикального положения в горизонтальное возникают при значительном смещении почек (блуждающая почка).
|
|
|
• Интенсивная боль постоянного характера в поясничной области, иррадиирущая в подреберье, уменьшающаяся при сгибании ноги в тазобедренном суставе на больной стороне и усиливающаяся при попытке вытянуть ногу, характерна для воспаления околопочечной клетчатки (паранефрита).
На цвет мочи влияет плотность и концентрация пигмента:
высокая плотность и концентрация пигмента
• интенсивный темно-желтый - за счет большой концентрации красящих веществ при сердечной недостаточности;
• темно-желтый - при острых инфекционных заболеваниях;
низкая плотность и концентрация пигмента
• бледный, водянистый - при сморщенных почках;
• почти бесцветная - при снижении концентрации красящих веществ при несахарном диабете;
высокая плотность и питая концентрация пигмента
• бледная - при сахарном диабете (высокая плотность обусловлена большим содержанием глюкозы, а пигмент сильно разведен за счет полиурии);
• постепенное нарастание потемнения мочи при стоянии вплоть до черного цвета - при миелосаркоме, когда с мочой выделяются бесцветные хромогены, которые на свету окисляются и превращаются в меланины.
2. На цвет мочи влияет выделение некоторых лекарственных веществ:
• темный, коричневый или оливково-зеленый цвет — на фоне принятия фенола, резорцина, настоя медвежьих ушек;
• красный - после приема амидопирина, антипирина;
• желтый или красно-бурый - при приеме ревеня, крушины, так как выделяется хризофановая кислота;
• синий или зеленый - при приеме метиленового синего.
3. Окраска мочи может зависеть от содержания в ней патологических продуктов, выделяющихся с ней или примешивающихся при различных заболеваниях почек, мочевыводящих путей или других органов:
• желтушная (моча цвета пива) - при выделении желчных пигментов;
• красная - при наличии примеси крови (гематурия):
|
|
|
- ярко-красная - выделение свежей крови - инфаркт почки, после почечной колики;
- цвет " мясных помоев" -обусловлен наличием измененной крови (макрогематурия) у больных гломерулонефритом;
- буровато-красная - при гемолитической анемии за счет наличия в моче гемоглобина и уробилиногенурии;
• беловатая - за счет липурии при жировом перерождении и распаде почечной ткани;
• цвет молока - при хилурии.
Прозрачность снижается при наличии солей, клеточных элементов, слизи, капель жира, бактерий.
Запах – обычно нерезкий специфический.
Может быть:
-аммиачный – вследствие разложения мочи бактериями вне и внутри мочевых путей;
- запах гниющих яблок, фруктовый – вследствие наличия в моче кетоновых тел (сахарный диабет)
. Реакция мочи (рН) зависит от характера питания, приема лекарств и др. факторов. В норме реакция мочи нейтральная или слабокислая (рН 5, 5-6, 0).
Щелочная рН определяется:
- в физиологических условиях – при диете, богатой овощами и фруктами, но бедной мясом (мясо – основной экзогенный источник Н+);
- при мочевых инфекциях, обусловленных бактериями, расщепляющими мочевину (например, протеем) - резкая и стойкая щелочная рН (намного выше 7, 0);
- при метаболическом и респираторном алкалозе. Кислая рН определяется: - в физиологических условиях
– при употреблении пищи, богатой белками; - при подагре, остром нефрите, туберкулезе почки; - при метаболическом и респираторном ацидозе.
Кислотность мочи имеет определенное значение в механизме образования мочевых камней:
- в кислой моче (при рН < 5, 5) – уратные камни;
- в щелочной моче – фосфатные и оксалатно-кальциевые камни.
Анамнез
История настоящего заболевания (аnamnesis morbi).
Уточняют возможную связь поражения почек с предшествующим заболеванием, переохлаждением, аллергическими реакциями, отравлением нефротоксическими ядами. Обращают внимание на характер течения заболевания. Уточняют наличие дизурических явлений в прошлом, эпизоды отхождения камней. Отмечают сроки присоединения артериальной гипертензии, появление стойкой полиурии, никтурии, отеков. У больных с ХПН – проводился ли гемодиализ.
История жизни (аnamnesis vitae). Выявляют наследственную отягощенность. У женщин уточняют особенности течения беременности и наличие ее позднего токсикоза, с которым может быть связанно последующее прогресирование заболевания почек. Уточняют наличие: – факторов риска; – сопутствующих заболеваний, при которых часто поражаются почки; – длительных нагноительных заболеваний, очагов хронической инфекции; – указаний на развитие анури после шока или коллапса, гемотрансфузий, сепсиса, применения нефротоксических медикаментов
64. Пальпация почек. Симптом Пастернацкого. Диагностическое значение мочеточниковых и почечных точек.
65. Дополнительные методы исследования органов мочевыделительной системы (лабораторные, инструментальные, функциональные)
|
|
|
