 |
Определение нижней границы желудка.
|
|
|
|
Определение нижней границы желудка.
Методы:
1)Перкуссия. Проводится в горизонтальном положении больного. С помощью тихой перкуссии. Слушаем изменение тимпонического звука.
2)Аускульто-перкуссия и аффрикция. Фонендоскоп укладывваем в эпигастральную область и делаем штриховые движения. Когда уходим от желудка, перестаем слышать звуки.
3)Метод отпределения шума плеска. Просим пациента выпить воды, затем устанавливаем левую руку в эпигастральную область и делаем толчкообразные движения. Когда находимся над уровнем желудка, то слышим шум плеска, если уходим, перестаем слышать.
58. Расспрос и общее обследование больных с заболеваниями гепато-билиарной системы.
Гепатобилиарная система (ГБС) – комплекс внутренних органов, который включает печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути внутри - и внепеченочные, селезенку, поджелудочную железу.
Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих путей, предъявляют большое количество разнообразных жалоб, которые условно можно разделить на печеночные и внепеченочные.
К основным печеночным жалобам относятся:
1. Жалобы на боль в правом подреберье.
2. Жалобы на печеночную диспепсию.
3. Жалобы на зуд кожи.
4. Жалобы на желтуху, выделение мочи цвета пива и обесцвечивание кала.
5. Обильная кровавая рвота.
6. Увеличение объема живота.
Основные внепеченочные жалобы:
1. Жалобы на повышенную кровоточивость.
2. Жалобы на гормональные расстройства (импотенцию, нарушение менструального цикла и др. ).
3. Жалобы на похудание.
4. Наличие лихорадки.
5. Общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Особое место среди жалоб занимает боль в правом подреберье, иногда в подложечной впадине, которая в зависимости от вызывающих ее причин, имеет различный характер. В одних случаях – это длительные, тупые боли, в других – очень сильные, приступообразные. Длительные боли чаще ноющие или носят характер тяжести, давления, распирания в области правого подреберья.
|
|
|
Возникновение этих болей или резкое их усиление часто обусловлено погрешностями в еде (жирная, жареная пища, алкоголь) или же связано с физической работой, сотрясением тела. Они могут иррадиировать в правое плечо, лопатку и межлопаточное пространство, Боль при заболеваниях печени вызывается раздражением (воспаление, растяжение, некроз) глиссоновой капсулы. Если растяжение глиссоновой капсулы происходит медленно, то боли нерезкие, тупые (например, при гепатитах, хронических застойных явлениях в печени). Если же растяжение капсулы печени развивается быстро (например, при острой сердечной недостаточности), то боли бывают весьма сильными.
Боль при заболеваниях желчевыводящих путей обусловлена воспалением, растяжением или некрозом желчного пузыря. Чаще всего причинами сильных болей являются спазм мускулатуры желчного пузыря, внутрипузырная гипертензия, прохождение конкрементов через желчные протоки.
Приступообразные боли (желчная или печеночная колика) возникают внезапно и быстро обретают резкий, невыносимый характер. Длительность приступа – от нескольких часов до нескольких дней; заканчивается от также внезапно, как и начинается. Наблюдаются при желчекаменной болезни и обусловлены внезапно наступившими статистическими сокращениями мышечного слоя желчного пузыря и протоков в результате раздражения камнем их слизистой оболочки, а также вследствие быстро наступающего растяжения стенок желчного пузыря при застое желчи (например, при закупорке общего желчного протока камнем). Приступ желчной колики может сопровождаться субфебрильной лихорадкой, а затем – субиктеричностью склер, обусловленной желтухой.
|
|
|
Реже боли вызываются дискинезией желчных путей, при которой нарушается координированная деятельность гладкой мускулатуры отдельных звеньев желчевыводящих путей. В зависимости от характера этих нарушений дискинезии бывают гипокинетическо-гипокинетического характера, гипертоническо-гиперкинетического или смешанного типов. Для первого типа дискинезии характерны постоянные, периодически усиливающиеся боли и чувство растяжения в правом подреберье. Дискинезия второго типа проявляется периодически возникающими коликами в области желчного пузыря, которые малоинтенсивны, быстро проходят и купируются приемом спазмолитических средств.
Больные часто предъявляют жалобы на печеночную диспепсию – понижение аппетита, плохой, часто горький вкус во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы. Эти диспептические жалобы объясняются расстройствами секреции желчи и нарушением обезвреживающей функции печени, а также нервно-рефлекторными изменениями желудочной секреции и нарушениями функции кишечника.
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей нередко заметно снижается или полностью отсутствует аппетит. Характерным признаком является отвращение к определенному типу пищи, например, к жирной пище. Обычно наступает чувство сытости, сопровождаемое ощущением распирания и полноты в области правого подреберья. У некоторых больных возникают неприятные ощущения во рту (горечь, иногда металлический привкус).
Часть больных испытывает ощущение сухости во рту. Иногда, напротив, отмечается повышенное слюноотделение.
Тошнота нередко возникает в связи с приемом жирной пищи, а иногда и вне связи с едой, часто при сотрясении тела. Во многих случаях тошнота заканчивается рвотой, которая не всегда приносит облегчение больного. Напротив, у многих больных повторная рвота с примесью желчи усиливает боли.
При заболеваниях желчных путей часто наблюдается нарушение деятельности кишечника: вздутие живота, склонность к запорам, реже поносам, иногда их чередование. Поносы возникают чаще по утрам, сразу после завтрака. Нередко у больных отмечается метеоризм, усиливающий болевые ощущения правого подреберья.
|
|
|
