Номенклатура и типовые категории учреждений ЗО.

1.ЛПУ: больничные учреждения (больницы, госпиталь ветеранов войн, медико-санитарная часть, специализированные больницы, центральная медико-санитарная часть, центры (диабетич, гериатрический), объединение по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов);Учреждения ЗО особого типа (бюро, лепрозорий, хоспис, центры (мед катастроф, по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекц болезнями); Диспансеры; амбулаторно-поликлинические учреждения; учреждения СМП и переливания крови; учреждения охраны материнства и детства; санаторно-курортные уч; клиники. 2.Уч. гос санитарно-эпидемиологической службы: сан-эпид учреждения (дезинфекционнаястанция, противочумный центр, центры гос сан-эпид надзора); уч. Профилактической медицины. 3.Аптечные учреждения: аптека ЛПУ, мед склад, контрольно-аналитическая лаборатория, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств, центр сертификации.

2.Статистическое наблюдение - это предварительная стадия статистического исследования, которая представляет собой планомерный, научно организованный учет (сбор) первичных статистических данных о массовых социально-экономических явлениях и процессах. Статистическое наблюдение должно отвечать ряду важнейших требований:а) проводиться непрерывно и систематически;б) учет массовых данных должен быть таким, чтобы не только обеспечивалась полнота данных, но и учитывалось их постоянное изменение;в) данные должны быть максимально достоверны и точны;г) исследуемые явления должны иметь не только научную, но и практическую ценность.Рассмотрим коротко виды статистического наблюдения по времени регистрации фактов. Непрерывное (текущее) статистическое наблюдение - это систематическая регистрация фактов или явлений по мере их поступления с целью изучения их динамики. Например, регистрации актов гражданского состояния (рождения, браки, смерти), регистрация страховыми компаниями всех несчастных случаев и других неблагоприятных событий по мере их возникновения.Видами прерывного наблюдения являются единовременное и периодическое. Первое есть разовое сплошное наблюдение для сбора количественных характеристик явления или процесса в момент его исследования. Периодическое наблюдение проводится через определенные промежутки времени по схожим программе и инструментарию. Например, периодическое исследование пассажиропотоков в общественном транспорте, периодическая регистрация цен производителей по отдельным товарам (один раз в месяц или в квартал).По охвату единиц совокупности статистическое наблюдение бывает сплошным и несплошным. Сплошное наблюдение охватывает все единицы исследуемой совокупности (например, общая перепись населения). В свою очередь, несплошное наблюдение охватывает только часть исследуемой совокупности. В зависимости от того, как выбрана эта часть, несплошное наблюдение можно подразделить на выборочное (основано на принципе случайного отбора), метод основного массива (исследуются самые существенные или наиболее крупные единицы изучаемой совокупности) и так называемое монографическое наблюдение (подробное исследование отдельных единиц изучаемой совокупности с целью выявления намечающихся тенденций).Что касается способов получения статистической информации (способов статистического наблюдения), то здесь выделяют три основных способа: непосредственное наблюдение, документальное наблюдение и опрос.Достаточно надежным источником данных является непосредственное наблюдение, когда можно установить факт, подлежащий регистрации. Но данный способ требует значительных затрат труда и наличия всех необходимых условий. Чаще всего он используется при наблюдении за вводом в действие строительных объектов.Другой надежный способ - документальный, основанный на использовании в качестве источника информации различных документов учетного характера (счета, рекламации и т.д.) и способствующий получению точной информации.Способ наблюдения, при котором источником сведений являются слова респондентов, называют опросом. Его разновидности: устный (экспедиционный), анкетный, корреспондентский, явочный опрос и саморегистрация.Устный опрос может быть как прямым (непосредственное общение счетчика с респондентом), так опосредованным (например, по телефону).При анкетном способе определенное число респондентов получают специальные вопросники либо лично, либо через средства печати. Данный вид опроса применяется в исследованиях, где нужны ориентировочные результаты, не претендующие на высокую точность (изучение общественного мнения).Явочный способ используется в сплошном наблюдении, когда необходимо личное присутствие (регистрация браков, разводов, рождений и т.д.).При корреспондентском способе сведения сообщаются штатом добровольных корреспондентов, в силу чего полученный материал не всегда носит качественный характер.Наконец, при способе саморегистрации формуляры заполняются самими респондентами, а счетчики консультируют и собирают формуляры. В статистической практике различные виды статистических наблюдений могут сочетаться, дополняя друг друга.

Билет 59

1. Экономические методы, применяемые в здравоохранении (минимальный потребительский бюджет, экономический эффект, экономический ущерб, экономическая эффективность).Минимальный потребительский бюджет - Стоимость набора минимальных благ и услуг, соответствующего прожиточному минимуму. Определяется по различным группам населения (в зависимости от пола, возраста, характера и интенсивности труда) как стоимостная оценка натурального набора продуктов питания, расходов на непроизводственные товары и услуги, налоги и обязательные платежи, исходя из доли затрат на эти цели в бюджетах низкодоходных домашних хозяйств. Рассчитывается на одного члена семьи по категориям населения на определенный период времени. Состав минимально необходимых товаров и услуг определяется минимальной "потребительской корзиной", так же формируемой по категориям потребителей. Используется как социальный норматив: для прогнозирования изменений уровня жизни населения, а также усиления социальной защиты и поддержания наименее защищенных его слоев; для определения минимальных размеров заработной платы, пенсий, стипендий, пособий и других социальных выплат; для разработки социальных программ помощи населению, формированию системы народно-хозяйственных пропорций и приоритетов, обеспечивающих поэтапное приближение потребления граждан к научно обоснованному уровню. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ — полезный результат экономической деятельности, измеряемый обычно разностью между денежным доходом от деятельности и денежными расходами на ее осуществление. Экономическая эффективность — это получение максимума возможных благ от имеющихся ресурсов. Для этого нужно постоянно соотносить выгоды (блага) и затраты, или, говоря по-другому, вести себя рационально. Рациональное поведение заключается в том, что производитель и потребитель благ стремятся к наивысшей эффективности и для этого максимизируют выгоды и минимизируют затраты. Подходы к измерению эффективности на микро- и макроэкономическом уровне различаются.Фирма считает только те затраты, которые она понесла при производстве блага, а покупатель обычно соотносит покупаемое им благо с рыночной стоимостью тех благ, от которых ему приходится отказываться, чтобы получить желаемое благо. Однако при этом оба не учитывают те затраты, которые несет все общество, но которые не всегда входят в затраты фирмы на производство блага и соответственно в его рыночную стоимость. Если, например, государство предоставляет производителю из своего бюджета субсидию на изготовление дешевых товаров для детей и стариков, то оно занижает для производителя величину его затрат (издержек производства), а для потребителя — величину альтернативной стоимости. В результате для них производство и потребление указанных благ будет эффективнее, чем при отсутствии субсидии.Однако в этом случае все общество несет затраты в виде субсидии, предоставляемой из государственного бюджета, который финансируется за счет налогов, собираемых со всего общества. Таким образом, если принять во внимание эти затраты, то эффективность на макроэкономическом уровне (так называемая народнохозяйственная эффективность) будет ниже, чем на микроэкономическом уровне (фирменная эффективность).

2.Брачность - это процесс образования брачных (супружеских) пар, который включает в себя как первый, так и повторные браки.Часто для характеристики брачности используются понятия: "брачный возраст", "брачный рынок", "брачный круг", "брачный выбор", "безбрачие". Брачный возраст - минимальный возраст, начиная с которого допускается вступление в первый брак. Например, в России в XVIII веке минимальный брачный возраст составлял 13 лет для женщин и 15 - для мужчин. Безбрачие - не вступление в брак на протяжении жизни. Безбрачие бывает добровольным (холостое состояние, обет безбрачия) или вынужденным из-за:плохого состояния здоровья;плохой ситуации на брачном рынке;принадлежности к определенной социальной группе (монашество - целибат у католиков, буддизм).Среди количественных характеристик брачности наиболее распространенными являются общий коэффициент брачности - отношения числа вступивших в брак ко всему населению, и специальный коэффициент брачности - отношение числа вступивших в брак к отдельным группам бракоспособного населения, а также различные характеристики брачной структуры населения, в частности уровень брачности - отношение продолжительности жизни в браке к средней продолжительности жизни условного или реального поколения.Сегодня эволюцию института брака можно представить следующим образом: церковный брак, гражданский брак, консенсуальный бракЦерковный брак или брак, заключенный по религиозным обрядам, требующий соблюдения определенных этических норм и ограничений;заключенный "перед лицом бога", он не обязательно сопровождается юридическими документами, регулирующими права собственности и наследования.Гражданский брак основан на регистрации в государственных органах супружеских отношений; накладывает определенные юридические обязательства на стороны, вступающие в брак. При гражданском браке заметно облегчена морально-этическая сторона развода, но усложнена экономическая. Достижение конкретных социально-экономических выгод при заключении гражданских браков привело к возникновению фиктивных браков.Консенсуальный брак - форма сожительства, опирающаяся на межличностные отношения, взаимное согласие, доверие и ответственность. Позволяет избегать сложных юридических процедур при разводе. Такую форму брака называют еще фактическим браком.Разводимость - это процесс распадения супружеских пар вследствие расторжения брака (развода). Количественная характеристика разводимости аналогична характеристики брачности. Наиболее часто используют общий коэффициент разводимости и специальных коэффициент разводимости, рассчитывают вероятность развода в зависимости от продолжительности брака, строятся таблицы разводимости, в зависимости от возраста супругов или длительности брака.Для процесса разводимости характерны следующие общие закономерности.1. Интенсивность разводов выше у городского населения, чем у сельского. А в крупных городах выше, чем в малых или средних. Среди городского населения разводы повторяются чаще 2. Наличие поло-возрастных диспропорций в населении способствует росту числа разводов.3. Браки, в которых супруги различаются по социо-культурным характеристикам, расторгаются чаще. Большая разница в возрасте супругов также повышает вероятность развода: как правило браки, где муж младше жены, являются менее прочными.4. Длительное знакомство, предшествовавшее браку, снижает вероятность развода.5. Частота разводов зависит от возраста супругов. Она достигает максимума в возрасте 20-30 лет и затем снижается до незначительного уровня в возрасте старше 50 лет. Максимум разводов для женщин приходится на более молодые возраста, чем у мужчин.6. Частота разводов зависит от длительности брака и имеет максимум, приходящийся на первые 7-10 лет брака.7. Бездетные супружеские пары распадаются чаще, чем семьи с детьми. Если доля бездетных браков составляет 5-10% среди всех браков, то среди общего числа разводов их доля вырастает до 40-50%. Семьи, где имеется только один ребенок, распадаются чаще, чем семьи с двумя и более детей. Иногда рождение ребенка рассматривается как возможность укрепления семьи.Браки, стимулированные рождением ребенка, распадаются чаще. 8. Частота разводов наименьшая для возрастных групп, в которых вероятность заключения брака наибольшая. При одном и том же возрасте вступления в брак чаще расторгаются повторные браки вдовых и разведенных. Разводы, происходящие после непродолжительной совместной жизни, называют поспешными. Разводы делят на происходящие с целью вступления в новый брак и вызванные неудовлетворенностью данным браком без намерения вступить в следующий. Средняя продолжительность повторных браков ниже, чем первых.Основная масса разводов в России приходится на браки длительностью от 5 до 20 лет, при этом наблюдается постепенный сдвиг риска развода в сторону более длительных браков.Наличие детей все в меньшей степени служит препятствием для развода. Число разводов среди супружеских пар с детьми выросло на 28%, а число детей, затронутых разводом родителей на 32%.Высоким показателям разводимости противостоит рост числа повторных браков. Усиление компенсирующей роли повторных браков в формировании семьи закономерно. Оно наблюдается во всем мире. Так, в США, по оценке американских демографов, две пятых женщин на протяжении своей жизни создают новые семьи, в которых воспитывается до 30% детейВ РФ число супружеских пар составило 34 миллиона, 3 млн из них состояли в незарегестрированном браке.Брачная структура населения: из 1000 человек в возрасте 16 и более 210-никогда не состоявшие в браке, 572 - состоящие в браке, 114 - вдовые, 94-разведенные.Число женщин указавших на то что они состоят в браке на 65 тыс человек больше, чем мужчин.(перепись 2002).

3. Женская консультация является основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основными задачами женской консультации являются:

— проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;— оказание лечебно-гинекологической помощи на уровне последних достижений в диагностике и лечении;— консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов;— санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни;— оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством по охране материнства и детства;— обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 акуш-гин 6000 чел 3300 женщин старше 15). создаются центры “Брак и семья”, которые оказывают лечебно-профилактическую и консультативную помощь при заболеваниях и состояниях, вызывающих нарушение семейно-брачных отношений Основными с труктурными подразделениями являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд.При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц.Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2 раза и стоматологом — по показаниям. При физиологическом течении беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2 — 3 раза), анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, определение группы крови, Rh-фактора (при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа), анализ крови на реакцию Вассермана (2 раза).“Индивидуальную карту беременной и родильницы”. В картотеке еще 3 отдельные ячейки для карт: родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных. каждой беременной при сроке беременности 32 недели “Обменную карту родильного дома”. Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям:— своевременность обращения беременных (до 12 недель)-числ ж поступивших под наблюдение до 12 недель\общ беременных *100; и после 28 недель;— частота ошибок в определении родов (число ж родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более\общ родивших женщин);

— среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин;— полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность;— осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных);— исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами);— охват беременных психопрофилактикой;— частота основных видов экстремальной патологии и осложнений;— частота мертворождений;— уровень перинатальной смертности на 1000 беременных;— показатели гинекологической заболеваемости женщин.

Билет 60

1. Общественное здоровье и ЗО как наука, ее место, значение в ЗО.

С 1 сентября 2000г. кафедры соц мед и ОЗ стали называться кафедрами общественного здоровья и здравоохранения. Общественное здоровье – важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием разл факторов окр среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей. Т.о. общ здоровье и ЗО как самостоятельная мед наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению и совершенствованию мед обслуживания. ОЗ занимается изучением широкого круга мед, соц, экономич, управленческих, философских проблем в конкретных исторических условиях. ОЗ изучает состояние здоровья чел коллективов, соц гр и общества в целом в связи с условиями и образом жизни. Социально-экономич преобразования, научно-технический прогресс, культурная революция могут принести обществу блага, но одновременно оказывать негативное влияние на здоровье. Величайшие открытия современности в области физики, химии, биологии, урбанизация, бурное развитие промышленности во многих странах, большие объемы строительства, химизация сельского хозяйства и т.д. нередко приводят к серьезным нарушениям в обл экологии, что губительно сказывается на здоровье людей. Недооценка государством профилактических мер. Задача ОЗ – разработка рекомендаций по профилактике негативных явлений, которые отрицательно влияют на здоровье общества. ОЗ выявляет закономерности развития народонаселения, исследует демографические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по гос регулированию численности населения (для планомерного развития экономики страны). Т.о., ведущее значение при изучении данной дисциплины имеет вопрос об эффективности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые проводит гос-во, и роли в этом ЗО, отдельных мед учреждений, т.е. ОЗ раскрывает значение всех сторон общественно-экономической жизни страны и помогает определить пути совершенствования мед обслуживания населения.Факторы и условия, определяющие ОЗ: 1.соц-экономич, 2.соц-биологич (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и тд), 3.экологические и природно-климатические (уровень солнечной радиации, среднегодовая температура…), 4.организационные или мед факторы (уровень, качество и доступность мед-соц помощи). Показатели оценки ОЗ: демографические, заболеваемость, инвалидность, физ развитие.