 |
2. Понятие о пролежнях. Локализация, стадии образования пролежней.
|
|
|
|
2. Понятие о пролежнях. Локализация, стадии образования пролежней.
Пролежень (decubitus) – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К факторам, способствующим образованию пролежней, относятся нарушение местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это – крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти, редко по остистым отросткам позвонков. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лёжа на животе это – рёбра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. При положении на боку это – выпуклые части суставов (коленный, локтевой, плечевой, лодыжка)
Наиболее уязвимые места для возникновения локализации пролежней пролежней (отмечены точками)
Различают следующие виды пролежней:
• экзогенные, т. е. вызванные механическими факторами, приведшими к ишемии и омертвению тканей. В этих случаях устранение причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных (восстановительных) процессов и его заживлению;
• эндогенные, развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими изменениями тканей. Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и питания тканей.
Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней, -давление, «срезывающая» сила и трение.
Давление- под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течении двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
|
|
|
«Срезывающая» сила- разрушение и механическое повреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.
Трение- является компонентом «срезывающей» силы; оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъявлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.
Стадии образования пролежней
Стадия 1- ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящие после прекращения давления.
Стадия 2- неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющихся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса.
Стадия 3- полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя проникновением в саму мышцу. Возможны жидкие выделения.
Стадия 4- поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).
3. Факторы риска развития пролежней. Методика определения степени риска образования пролежней у пациента.
|
|
|
Факторы, влияющие на развитие пролежней:
нарушение осязания; травмы и заболевания спинного и головного мозга; повышенная температура и потоотделение; недержание мочи и кала; грязная кожа; крошки и мелкие предметы в постели; складки, швы, пуговицы на белье; сниженное питание и недостаток питья; особенности диеты, избыточный вес и истощение; сердечно - сосудистые заболевания; сахарный диабет; аллергическая реакция на средства по уходу за кожей; возраст.
Факторы риска образования пролежней
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска
| Обратимые | Необратимые |
| · истощение · ограниченная подвижность · анемия · недостаточное употребление протеина, аскорбиновой к-ты · обезвоживание · гипотензия · недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) · нарушение периферического кровообращения истонченная кожа · беспокойство · спутанное сознание · кома | · старческий возраст |
Внешние факторы риска
| Обратимые | Необратимые |
| · плохой гигиенический уход · складки на постельном и/или нательном белье · поручни кровати · средства фиксации пациента · травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости · повреждения спинного мозга · применение цитостатических лекарственных средств · неправильная техника перемещения пациента в кровати | · обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч. |
|
|
|
