Методика определение степени риска возникновения пролежней

Методика определение степени риска возникновения пролежней

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.

Шкала общих показателей состояния больного (по Д. Нортон)

Физическое состояние		Психическое состояние		Активность		Подвижность		Недержание мочи и кала
Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы
хорошее		внимателен		ходячий		полная		нет
среднее		апатичен		ходьба с помощью		ограниченная		иногда
тяжелое		растерян		сидячий		резко ограничена		постоянно мочи
плохое		ступор		лежачий		Неподвижен		мочи и кала

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

 

Шкала Ватерлоу

 

Телосложение масса тела	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее. Выше среднего. Ожирение Ниже среднего.		Здоровая. Папиросная бумага. Сухая. Отечная. Липкая (повышенная t). Изменение цвета. Трещины, пятна		Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 - 81 более 81		Нарушение питания кожи, (терминальная кахексия). Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/ через катетер периодическое через катетер / недержание кала и мочи		Полная Беспокойный Суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. Прикованный к креслу		Средний плохой Питательный зонд / только жидкости Не через рот / анорексия		Например, сахарный диабет, множественный склероз, инсульт. Моторные и сенсорные параплегии
Обширное оперативное вмешательство / травма			Балл	Лекарственная терапия		балл
Ортопедическое ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе				Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

· нет риска - 1 - 9 баллов,

· есть риск - 10 баллов,

· высокая степень риска - 15 баллов,

· очень высокая степень риска - 20 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

 

4. Профилактика пролежней.

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

 

1. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

2. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

3. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

4. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

5. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение
Фаулера, положение " на боку", положение Симса, положение " на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

6. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

7. Не допускать, чтобы в положении " на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

8. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

9. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

10. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

11. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.

12. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

· регулярно изменять положение тела;

· использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

· соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

· осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

· осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

· правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

13. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

14. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

15. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Пациент должен иметь информацию о:

· факторах риска развития пролежней;

· целях всех профилактических мероприятий;

· необходимости выполнения всей программы профилактики, в т. ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

· последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т. ч. снижении уровня качества жизни.

 

Пациент должен быть обучен:

· технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)

· технике дыхательных упражнений.

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: