 |
87. Синдром артериальной гипертензии. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
87. Синдром артериальной гипертензии. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Артериальная гипертензия - стойкое повышение систолического АД выше 139 мм рт. ст. и/или диастолического выше 89 мм рт. ст.
Принципы расспроса при АГ:
Анамнез заболевания:
Семейный анамнез АГ, СД, ИБС, дислипидемии, мозгового инсульта, заболеваний почек.
Продолжительность и степень повышения АД, эффективность предшествующей антигипертензивной терапии.
Наличие факторов риска ( образ жизни ).
Прием препаратов, повышающих АД.
Личностные, психосоциальные факторы.
Жалобы: головная боль, чаще в затылочной и теменной областях, тяжесть в затылке, головокружение, шум в ушах, " летание мушек" перед глазами, колющие или ноющие боли в прекордиальной области, тошнота, рвота, головокружение
Осмотр: гиперемия кожи лица или бледность, анемия, сниж. массы тела, нарушение сознания, приступы судорог, видимые пульсации артерий головы и шеи, положительный венный пульс,
Пальпация: Верхушечный толчок разлитой, резистентный, смещен влево, иногда вниз. Усиление пульса во 2 межреберье справа и в яремной ямке. (гипертрофия ЛЖ). Пульс- напряженный, полный, большой
Перкуссия: левая граница относительной и абсолютной сердечной тупости смещена влево в IV-V межреберьях(гипертрофия ЛЖ) за счет увеличения левого желудочка. В поздних стадиях - расширение границ сосудистого пучка (во II межреберье).
Аускультация: I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. По мере нарастания изменений со стороны левого желудочка может появиться функциональный систолический шум на верхушке сердца, нарушения ритма сердца.
88. Синдром острой сердечной недостаточности (обморок, коллапс, шок ).
|
|
|
Острая сердечная недостаточность (ОСН ) — это внезапно за короткий промежуток времени, быстро, наступившая мышечная недостаточность желудочков сердца, которая приводит к нарушению гемодинамики во всех органах и тканях, нередко со смертельным исходом.
Синдром острой сердечной недостаточности: отек легких, сердечная астма.
ОЛСН - митральные пороки сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, миокардиты. Ишемия, инфаркт миокарда.
Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), инспираторная одышка, ортопноэ, влажные хрипы в легких, удушье. альв-й отек легких, пропотевание _ в бронхи- удушье, колющее дыхание,
Жалобы: (сердечная астма) приступы удушья с затруднѐ нным вдохом в ночное время, кашель с пенистой мокротой, кровохарканье,
Пальпация: верхушечный толчок смещен кнаружи, усилен
Перкуссия: укорочение перкуторного звука над лѐ гкими, смещение левой границы относительной тупости сердца влево, расширение поперечника с.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, акцент II тона на аорте, ослабление 1 тона на верхушке с., на верхушке систолический шум. пенистая, крупнопузырчатые хрипы.
ОПСН- тромбоэмболия лѐ гочной артерии, тяжѐ лый приступ бронхиальной астмы
Осмотр: цианоз кожного покрова (" холодный" ), набухание шейных вен, отѐ ки на ногах.
Жалобы: одышка, холодный пот, боли в сердце, чувство тяжести в правом подреберье, отѐ ки на ногах, набухание шейных вен
Пальпация: пат пульсация в эпигастрии
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх. увеличение печени
Аускультация: ритм галопа, ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, акцент II тона во втором межреберье слева.
89. Синдром хронической сердечной недостаточности. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
Синдром хронической сердечной недостаточности - cиндром, вызванный изменениями нейрогуморальной регуляции деятельности органов кровообращения, сопровождающийся нарушением систолической и/или диастолической функции миокарда и проявляющийся застойными явлениями в большом и/или малом кругах кровообращения.
1) синдром хронической левожелудочковой недостаточности (аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокардиты).
Жалобы: инспир. одышка, кашель с серозно-слизистой мокротой, кровохарканье, сердцебиение.
Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ).
Пальпация: ослабление голосового дрожания.
Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах лѐ гких, смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лѐ гких, приглушенные тоны сердца, акцент II тона во втором межреберье слева.
2) синдром хронической правожелудочковой недостаточности (митральные пороки сердца, недостаточность трѐ хстворчатого клапана, хроническое лѐ гочное сердце).
Жалобы: одышка, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отѐ ки на ногах, увеличение живота в объѐ ме.
Осмотр: цианоз кожного покрова (" холодный" ) с желтушным оттенком, набухание шейных вен, отѐ ки на ногах, асцит, анасарка.
Пальпация: увеличение печени, положительный симптом Плеша.
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх, увеличение размеров печени.
Аускультация: приглушенные тоны сердца, ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, акцент II тона во втором межреберье слева.
|
|
|
