 |
Различают лейкемоидные реакции следующих типов.
|
|
|
|
Различают лейкемоидные реакции следующих типов.
1. Миелоидные реакции: нф-ые, промиелоцитарные, эозинофильные, реакции 2 и 3 ростков миелопоэза.
2. Лимфоцитарные.
3. Моноцитарно-макрофагальные.
4. Псевдобластные лейкемоидные реакции.
Каждый тип лейкемоидной реакции может сопровождаться лейкоцитозом (более 10 - 15х10^9/л) и повышением содержания соответствующих форменных элементов крови. Специального лечения лейкемоидных реакций не требуется. Во всех случаях проводится лечение основного заболевания, вызвавшего данные изменения в крови.
Синдром дых
74. Синдром клинической нормы при обследовании органов дыхания.
Общий осмотр. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Форма грудной клетки у людей астенического телосложения – уплощенная, нормостенического телосложения – коническая, гиперстенического телосложения – цилиндрическая. Грудная клетка симметрична, деформаций не наблюдается. Тип дыхания у муж – брюшное, у жен – грудное, у детей – смешанное. Половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин. Наличие цианоза и отеков определяют. (в норме нет)
Пальпация. 1) Определение болезненности проводиться в положении больного сидя или стоя. Проводят двумя руками одновременно, накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки. Пальпируют последовательно надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ебра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над-, меж-, и подлопаточные области. При выявлении участка болезненности, его ощупывают более тщательно.
2) Резистентность грудной клетки (эластичность). У здорового человека грудная клетка эластичная, определяется путем надавливания на грудную клетку в передне -заднем направлении (грудина-позвоночник) и в боковых отделах. Снижается при эмфиземе легких, при гидротораксе, ателектазе, опухи плевры и легких.
|
|
|
3) Голосовое дрожание – в норме симметричное, слабое. Осуществляется путем наложения ладони рук на симметричные участки грудной клетки, при этом пациент должен произносить “ тридцать три”.
Усиление наблюдается при уплотнении легочной ткани (пневмония, компрессионный ателектаз легких, инфаркт легкого). Ослабление выявляют при увеличении разнородности ткани легкого (гидроторакс, пневмоторакс) и при повышении воздушности легкого (эмфизема).
Перкуссия. 1. Сравнительная перкуссия. Сопоставляют характер звуков, получаемых над симметричными участками легких (искл область сердца). Сравнение производят с помощью громкой перкуссии межреберий с обеих сторон в направлении сверху вниз. Ладонь левой руки располагают на перкутируемой поверхности, пальцы слегка расставлены и плотно прижаты к коже больного, средний палец выполняет роль плессиметра. Правую руку располагают параллельно левой, затем наносят отрывистый удар по пальцу-плессиметру.
В норме ясный легочный звук. Тупой перкуторный при уплотнении легочной ткани (долевая или очаговая пневмония, обтурационный ателектаз), инфаркт легкого. Коробочный перкуторный звук при эмфизема легких. Тимпанический звук при пневмотораксе, при наличии полости.
2. Топографическая перкуссия применяется для определения границ, используют тихую перкуссию по ребрам и межреберьям, при эторм палец-плессиметр располагается параллельно перкутируемой границе.
Нижний край легкого справа и слева расположен на одинаковом уровне.
Для определения полей Кренига палец-плессиметр ставят на середину трапециевидной мышцы. Перкутируют сначало медиально к шее до притупления звука, ставят точку, затем возвращают палец-плессиметр на начальную точку и перкутируют латерально до притупленного звука и отмечают точкой, затем расстояние измеряют.
|
|
|
Аускультация. Метод заключается в выслушивании звуков, образующихся при работе дыхательного аппарата. В настоящее время выслушивание осуществляется стето- или фонендоскопом, который усиливает воспринимаемый звук и позволяет определить примерное место его образования.
С помощью аускультации определяют тип дыхания, наличие побочных дыхательных шумов, бронхофонию, локализацию патологических изменений при их наличии.
Основные дыхательные шумы (виды, типы дыхания):
Везикулярное дыхание.
Бронхиальное дыхание.
Жесткое дыхание.
Везикулярное (син. альвеолярное) дыхание - шум быстрого расправления и напряжения стенок альвеол поступлении в них воздуха во время вдоха.
1. Напоминает звук «Ф».
2. Слышен на протяжении всего вдоха и в начале выдоха.
Диагностическое значение везикулярного дыхания: здоровые легкие.
Бронхиальное (син. ларинго-трахеальное, патологическое бронхиальное) дыхание.
1. Ларинго-трахеальное дыхание, которое проводится на грудную клетку вне зон его нормальной локализации при условиях:
если бронхи проходимы и вокруг них имеется уплотненная легочная ткань;
если имеется крупная полость в легком, содержащая воздух и связанная с бронхом;
если имеется компрессионный ателектаз. Напоминает звук «X».
Слышен на вдохе и на выдохе, выдох более резок. Диагностическое значение бронхиального дыхания: при патологических процессах в легких с его уплотнением.
Зона выслушивания в норме -над гортанью и у рукоятки грудины.
В области 7 шейного позвонка, где находится проекция гортани.
В области 3-4 грудных позвонков, где находится проекция бифуркации трахеи.
Жесткое дыхание- одинаковая продолжительность вдоха и выдоха.
Диагностическое значение жесткого дыхания: выслушивается при бронхите, очаговой пневмонии, хроническом застое крови в легких.
Дополнительные дыхательные шумы:
Хрипы (сухие, влажные).
Крепитация.
Шум трения плевры.
1. Сухие хрипы - дополнительные дыхательные шумы, возникающие в местах сужения бронхов, обусловленных отеком слизистых бронхов, местным накоплением вязкого бронхиального секрета, спазмом круговых мышц бронхов и выслушиваемые на вдохе и на выдохе.
|
|
|
Сухие жужжащие (син. басовые, низкие) хрипы, возникающие в крупных бронхах.
Сухие свистящие (син. дискантовые, высокие) хрипы, возникающие в мелких и мельчайших бронхах.
Диагностическое значение сухих хрипов: характерны для бронхита и бронхиальной астмы.
Влажные (син. пузырчатые) хрипы - дополнительные дыхательные шумы, возникающие в бронхах при наличии в них жидкого бронхиального секрета, сопровождающиеся звуком лопания пузырьков при прохождении через слой жидкого секрета воздуха и выслушиваемые на вдохе и на выдохе.
Мелкопузырчатые влажные хрипы, образующиеся в мелких бронхах.
Среднепузырчатые влажные хрипы, образующиеся в средних бронхах.
Крупнопузырчатые влажные хрипы, образующиеся в крупных бронхах.
Звонкие (син. звучные, консонирующие) влажные хрипы, образующиеся в бронхах при наличии уплотнения легочной ткани, полости в легком, связанной с бронхом и содержащей жидкий секрет.
Незвонкие (син. незвучные, неконсонирующие) влажные хрипы, образующиеся в бронхах при отсутствии резонаторов в легких, повышенной их воздушности и ослабленном везикулярном дыхании.
Диагностическое значение влажных хрипов: всегда патология легких.
Звонкие мелкопузырчатые, среднепузырчатые хрипы на ограниченном участке есть типичный признак пневмонии.
Незвонкие хрипы, единичные рассеянные, непостоянные - признак бронхита.
2. Крепитация - дополнительный дыхательный шум, возникающий при разлипании альвеол при вхождении в них воздуха и наличия на их стенках вязкого секрета, напоминающий звук трения волос перед ухом, выслушивающийся в середине и в конце вдоха.
Диагностическое значение крепитации: Воспаление: стадия гиперемии и стадия разрешения крупозной пневмонии; альвеолит, транссудация плазмы в альвеолы при инфаркте и отеке легких, гиповентиляция легких, крепитация исчезает после нескольких глубоких вдохов.
3. Шум трения плевры - дополнительный дыхательный шум, возникающий в результате изменения ее листков при воспалении, наложе нии фибрина, замены эндотелия соединительной тканью, характеризующийся появлением разного по интенсивности сухого, шуршащего, слышимого поверхностно под ухом звука на вдохе и на выдохе.
Диагностическое значение шума трения плевры: наблюдается при плеврите, плевропневмонии, инфаркте легкого, опухоли плевры и др.
|
|
|
