83. Синдром обтурационного ателектаза. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
83. Синдром обтурационного ателектаза. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Жалобы: одышка, кашель, боль в грудной клетке. Причины: возникает при закупорке просвета бронха (чаще всего - опухолью). Общий осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз. Осмотр: западение части гр. кл и отставание в дыхании Пальпация гр. кл: отставание больной половины гр. кл в акте дыхания -голосовое дыхание ослаблено Сравнительная перкуссия: тупой или притупленный перкуторный звук над безвоздушной легочной тканью Топографическая перкуссия: нижняя граница изменена по анатомии доли Аускультация: -ослабленное дыхание -при длительной закупорке бронха дыхательные шумы обычно отсутствуют -при ателектазе верхней доли легкого может выслушиваться проводимое трахеальное дыхание -побочные дыхательные шумы отсутствуют Бронхофония: -ослаблена -при ателектазе верхней доли правого легкого проведение голоса может быть усилено Рентгенологически: гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.
84. Синдром скопления воздуха в плевральной полости. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Причины: травмы (ранения) гр. кл, разрыв висцеральной плевры, ятрогенный(после плевральной пункции) или пункции подключичной вены. Жалобы: внезапное появление болей в груди, чаще всего при физическом напряжении или при кашле, сухой кашель, нарастающая одышка, холодный пот. Общий осмотр: вынужденное положение на больном боку, цианоз, тахипноэ. Осмотр: -увеличение объема гр. кл -отставание больной половины гр. кл в акте дыхания -сглаженность и расширение межреберных промежутков
Пальпация: -резистентность надключичной зоны со стороны поражения -голосовое дрожание: ослабление над областью поражения Сравнительная перкуссия: тимпанический звук Топографическая перкуссия: опущение нижней границы пораженного легкого Аускультация: -ослабленное везикулярное дыхание или не проводится -побочные дыхательные шумы отсутствуют или может выслушиваться шум трения плевры -бронхофония: ослаблено или не проводится Рентгенологически - относительно большое пристеночное просветление без легочного рисунка. Между спавшимся легким и воздухом в плевральной полости имеется четкая граница, которая соответствует изображению висцеральной плевры. Органы средостения смещены в здоровую сторону, а купол диафрагмы на стороне поражения - книзу.
Синдром ССС 85. Синдром ишемии миокарда. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Стенокардия напряжения- проявляется в виде ангинальных болей, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца. Жалобы – кратковременная боль за грудиной (приступообразная, давящая, сжимающая, возникающая при физической нагрузке, проходит после приема нитроглицерина в течении 5 минут), иррадиирует в левую руку. Осмотр - лицо бледное, с цианотичным оттенком, конечности холодные, возможно повышение АД, тахикардия, аритмичный учащенный пульс. Перкуссия смещение влево левой границы относительной и абсолютной тупости сердца, поперечник, сосудистый пучок расширены. Аускультация – аритмия, глухие тоны, ослабление 1 тона на верхушке сердца, ритм галопа, систолический шум в 1 тоне Инструментальные исследования - мониторирование ЭКГ (в момент приступа снижение ST, появление отрицательного T, появление патологического зубца Q, снижение R- монофазная кривая- нисходящее колено R не достигая изолинии, переходит в дугообразно приподнятый сегмент ST. )
86. Синдром некроза сердечной мышцы. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Синдром некроза сердечной мышцы ( инфаркт миокарда ) - образование очага некроза в сердечной мышце в результате острого нарушения коронарного кровообращения. ПРИЧИНА: АР коронарных артерий, спазм, травмы, аномалии их развития, тромбоз. Жалобы: боль в грудной клетке, интенсивные, страх смерти, более 20-30 мин, иррад в лев. руку, в эпигастральную область. 1. классический- Типичный ангинозный вариант инфаркта миокарда (status anginosus): боль за грудиной давящая, сжимающая, жгучая интенсивная боль иррадиирует часто в левую руку, в обе руки, плечо, под левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, длится от 20 минут до нескольких часов, недель, сопровождается удушьем, холодным липким потом, чувством страха, возникает чаще в покое, утром. 2. Атипичная- Абдоминальный (гастралгический) вариант – интенсивная боль в эпигастрии, в верхних отделах живота, сопровождающаяся рвотой, тошнотой, вздутием живота. Возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника. При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность брюшной стенки. Необходимо дифференцировать эту форму с панкреатитом, холециститом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка, пищевой токсикоинфекцией. 3. Астматический вариант – тяжелое удушье, кашель с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких). 4. Церебральная 5. Комбинированная Осмотр: бледность кожных покровов, акроцианоз, ортопноэ-без фиксации плечевого пояса, лихорадка Пальпация: При неосложненном варианте – без особенностей; При развитии аневризмы сердца в области верхушки, передней стенки – патологическая пульсация в прекардиальной области. Тахикардия, аритмия, брадикардия Перкуссия: Смещение кнаружи (расширение) левой границы относительной сердечной тупости при осложнениях (аневризма, сердечная недостаточность) Аускультация: Резкое ослабление обоих тонов сердца (глухость тонов сердца); Ритм галопа – при слабости левого желудочка; сист. шум в 1 тоне аускультации.
При внутренних разрывах сердца появляется грубый систолический шум: при разрыве межжелудочковой перегородки эпицентр шума над верхушкой и слева от грудины, шум проводится над всей областью сердца, в межлопаточное пространство; Разрыв сосочковой мышцы приводит к митральной недостаточности с появлением грубого дующего систолического шума над верхушкой с иррадиацией в левую подмышечную область; Тоны могут быть аритмичными за счет различных нарушений ритма.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|