73.Диагностическое значение изменений красной крови. ОАК при остром воспалении. Понятие о лейкемоидной реакции.

Диагностически значимым показателем, связанным с концентрацией гемоглобина и количеством эритроцитов, является определение степени насыщения эритроцита гемоглобином – расчёт цветового показателя. Можно дифференцировать заболевания крови (анемии), связанные с недостаточным содержанием эритроцитов в крови. Так, при анемии в результате кровотечения, снижения продукции эритроцитов или ускорения их разрушения, цветовой показатель часто остаётся в пределах нормы;

при некоторых заболеваниях (дефиците железа, отравлении свинцом, беременности)-снижается;

при некоторых (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты; заболеваниях желудка)-повышается.

Оценка состояния красной крови

· Количество и качество эритроцитов и содержание гемоглобина.

· Цветовой показатель: 0, 86–1, 05 – нормохромия эритроцитов; менее 0, 86 – гипохромия-железодефицитная анемия (олигохромия) эритроцитов; более 1, 1 – гиперхромия эритроцитов-В12 деф-я анемия.

· Количество ретикулоцитов: 5–10: 1000 – в пределах нормы,

· менее 4: 1000 – ретикулопения –угнетении эритропоэза (гипорегенераторная анемия),

· более 10: 1000 – ретикулоцитоз – активный эритропоэз (гиперрегенераторная анемия),

· отсутствие ретикулоцитов – арегенераторная.

Морфологическая характеристика эритроцитов: размер, окраска, форма. Появление в крови нормобластов, эритробластов, мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота, свидетельствуют о патологических процессах в эритропоэзе.

· Осмотическая резистентность эритроцитов- Нормальная

(min) начало гемолиза 0, 46 – 0, 42% раствор NaCl

(max) конец гемолиза 0, 36 – 0, 3% раствор NaCl

Осмотическая резистентность снижена при гемолитических анемиях

(min) начало гемолиза 0, 7 – 0, 54% раствор NaCl

(max) конец гемолиза 0, 44 – 0, 4% раствор NaCl

ОАК в норме:

Оак при воспалении:

1. Увеличение СОЭ ( при воспалении увел-ся количество глобулинов и снижается альбумины);

2. Лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (проявление временной гиперплазии костного мозга в ответ на инфекцию);

3. Токсическая зернистость нейтрофилов (возникает в результате коагуляции белка цитоплазмы при тяжелом инфекционно-воспалительном заболевании);

4. Анемия ( возникает в результате действия провоспалительных цитокинов, угнетающих эритропоэз)

5. Анэозинофилия, лимфопения ( реакция на стресс, реализуемая через гиперкортицизм. Кортикостероиды влияют на костный мозг (активируя его) и лимфатическую ткань (подавляя ее).

6. увеличение численности нейтрофилов (клиническим отражением этого процесса является образование гноя в очаге воспаления);

7. Максимальное повышение моноцитов в общем анализе крови обычно наблюдается только в самом конце воспаления, как маркер завершения процесса и начала периода восстановления.

Лейкемоидные реакции – наличие в крови незрелых клеток всех стадий лейкоцитов.  это патологическое состояние, при котором, несмотря на повышенное содержание лейкоцитов с возможным сдвигом формулы, не наблюдаются явления аплазии, метаплазии и гиперплазии кроветворных органов (недоразвития, измененного и увеличенного образования клеток крови).

Лейкемоидные реакции носят вторичный симптоматический характер, возникают вследствие воздействия на организм бактериальных, вирусных инфекций, чрезвычайных стрессорных раздражителей, а также разнообразных патогенных факторов бактериальной и небактериальной природы, вызывающих сенсибилизацию организма. С устранением действия основного причинного фактора возникает и быстрая нормализация состава периферической крови. Для лейкемоидной реакции не характерны признаки опухолевой прогрессии, свойственные лейкозам, в связи с чем при них не возникают анемии и тромбоцитопении метапластического характера. Являясь гематологическим проявлением многих соматических заболеваний, лейкемоидные реакции встречаются гораздо чаще, чем соответствующие варианты лейкозов.