Перечень заболеваний, протекающих с симптомами радикулита и остеохондроза.

В этом параграфе автор даёт подробное описание клинических симптомов болезней, которые вызывают боли в позвоночнике и часто ошибочно диагностируются как радикулиты и остеохондрозы. Существует большое количество болезней, которые протекают с главным симптомом остеохондроза и радикулита – с симптомом боли в области позвоночника. Поэтому автор предлагает описание клинических симптомов схожих болезней. Чтобы избежать врачам грубых ошибок в диагностике и лечении автор предлагает внимательно прочитать нижеизложенный материал.

1. Травматические повреждения позвоночника, осложнённые невралгиями и невритами. Достаточно часто пациент приходит на приём к иглотерапевту или мануальному терапевту после неудачного падения в темноте или удара о дверь. Пациент не придаёт значение травме, забывает о ней, или просто не хочет рассказывать врачу, что недавно был в сильной стадии алкогольного опьянения, или был избит двумя неизвестными мужчинами. Однако, сокрытие анамнеза болезни может таить для врача большую опасность. Клинически у пациента имеется жалоба на боль в позвоночнике. Врач может начать лечить пациента без рентгенологического обследования, а у этого больного человека имеется перелом тела позвонка, перелом остистого отростка или другая патология, которая является прямым противопоказанием для лечения. Иглотерапевт и мануальный терапевт должен хорошо знать клинические симптомы переломов костей позвоночника, вывихов, подвывихов. Повреждения позвоночника (в частности, перело­мы) относятся к тяжелым травмам, которые приво­дят к длительной нетрудоспособности, а нередко и к стойкой инвалидности. Повреждения позвоночника классифицируются по характеру повреждения и анатомической локализации. Различают следую­щие повреждения позвоночника: ушибы; дисторсии; подвывихи и вывихи; переломовывихи; переломы. По анатомической локализации различают: переломы тел позвонков; переломы дужек; переломы суставных отростков; переломы остистых отростков; переломы поперечных отростков. Переломы тел позвонков могут быть клиновидными (компрес­сионные), поперечными, вертикальными и оскольчатыми. Нередко наблюдаются переломы нескольких позвонков — множественные и комбинированные, т. е. в сочетании с переломами дужек, сустав­ных и поперечных отростков. Следует различать переломы позвоночника без нарушения целости спинного мозга и с нарушением целости спинного мозга и его корешков. Наличие типичного механизма травмы позволяет заподозрить перелом позвоночника. Тщательное обсле­дование больного начинается с выяснения механизма травмы и жалоб пострадавшего. Больные жалуются на боли в позвоночнике, усиливающиеся при движе­ниях, при поворачивании на живот и при поднимании ног.

а) Наиболее благоприятно протекают ушибы позво­ночника. Основными симптомами ушиба являются ме­стная разлитая припухлость, кровоизлияние, незначи­тельное ограничение движений позвоночника и болез­ненность при пальпации. В отличие от перелома деформация и болезненность при динамической на­грузке на позвоночник отсутствуют. Для уточнения диагноза и исключения перелома необходимо произве­сти рентгенограмму. Лечение ушиба позвоночника сводится к примене­нию покоя, массажа и тепловых процедур.

б) Подвывихи и вывихи позвонков возникают под влиянием большой силы и нередко сопровождаются разрывом связочного аппарата позвоночника. Механизм вывиха за­ключается в форсированной ротации с одновременным сгибанием кпереди и отклонением в сторону, напри­мер, при ударе головой о дно водоема при нырянии. Подвывихи и вывихи встречаются в наиболее подвиж­ном отделе позвоночника — шейном, реже — в пояс­ничном. Форма суставных площадок суставных от­ростков шейных позвонков, скошенных по направле­нию сверху спереди — кзади и вниз, допускает при разрыве сумки вывих и соскальзывание вперед или назад периферического отдела шейной части позво­ночника. В грудном и поясничном отделах позвоноч­ника вывих сопровождается переломом суставных от­ростков и встречается редко. Односторонние вывихи чаще всего наблюдаются на уровне III, IV и V шейных позвонков, реже в области I и IIшейных позвонков. Вывих атланта нередко соче­тается с переломом зуба IIпозвонка, что представля­ет большую опасность для жизни больного, так как может произойти повреждение продолговатого мозга. При вывихах атланта рентгенограмма производится через открытый рот для выявления перелома зуба осевого позвонка. Симптомом односторонних вывихов шейных позвонков является асимметричное положение головы. Подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок — и сторону повреждения; мышцы шеи напряжены, больной жалуется на резкие боли и поддерживает голому обеими руками. Активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены и возможны в сторону, противоположную вывиху. При осторожной пальпации задней стенки глотки через рот определя­ется костный выступ смещенного позвонка. Вывихи нередко сопровождаются сдавленней корешков. Наиболее часто наблюдаются подвывихи шейных позвонков, при этом чаще страдают III, IV и V шей­ные позвонки, реже IIи VI. Симптомы подвывиха шейных позвонков аналогичны симптомам вывиха. Подбородок повернут в здо­ровую сторону, а затылок — в сторону повреждения. Мышцы шеи напряжены и фиксируют голову в вы­нужденном положении, шея на стороне повреждения удлинена, активные движения отсутствуют. Больной страдает от сильных болей и поддерживает голову обеими руками. Пассивные движения резко ограни­чены и болезненны. Отмечаются корешковые расст­ройства. Диагноз уточняется после рентгенографии. При этом снимки следует производить в трех проек­циях. переднезадней и двух боковых при выпрямлен­ной и согнутой шее. Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут со­провождаться повреждением спинного мозга, кровоизлиянием в вещество спинного мозга, тетраплегиями. При локализации повреждения на уровне I — IIшейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают.

Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей фиксации. Вправление производится или одномоментно, или по­степенным вытяжением после введения в область поврежденного сустава 25—30 мл 0,5% раствора ново­каина. После вправления накладывают гипсовый корсет с фиксацией головы или больного укладывают па вытяжение петлей Глиссона. При подвывихах и вывихах в шейном отделе, не осложненных повреждением спинного мозга, прогноз благоприятен; как правило, функция полностью вос­станавливается, и больные возвращаются к труду. Прогноз при вывихах, сопровождающихся поврежде­нием спинного мозга, неблагоприятен. Больные поги­бают или остаются инвалидами на протяжении всей оставшейся жизни.

в) Переломы тел позвонков. Как уже отмечалось вы­ше, переломы тел позвонков, в частности компрес­сионные, занимают первое место среди всех видов по­вреждений позвоночника. Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и XII грудных и VI—VII шейных. Степень компрессии позвонка может быть легкой, уме­ренной и резкой. Нередко при резком сги­бании позвоночника в результате давления вышележащего позвонка на нижележащий отламывается верхнее-передний край позвонка, и тогда на рентгенограмме, помимо клиновидной деформации, опреде­ляется дополнительный фрагмент в области верхне­-переднего края позвонка. Значительно реже наблюдаются переломы с фрагментами в задней части по­звонка. При смещении задний фрагмент может вы­звать сдавление спинного мозга. Компрессионные пе­реломы тел позвонков сопровождаются повреждения­ми межпозвоночных дисков. Для правильной диагностики перелома тела по­звонка большое значение имеют выявление механиз­ма и тщательное обследование больного. Наиболее трудна диагностика компрессионных переломов шей­ных позвонков. Больные обычно остаются на ногах, но жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения в шейном отделе позвоночника, рота­ция, переднее и заднее сгибание шеи ограничены. Деформация позвоночника не наблюдается, искривле­ние позвоночника отсутствует. Пальпация остистых отростков болезненна на уровне поврежденного по­звонка. Имеется болезненность осевой динамической нагрузки на уровне перелома. Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии. При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков больные жалуются на боли в об­ласти перелома. Движения позвоночника ограничены и болезненны. Больные с трудом поворачиваются на живот и поднимают ноги в лежачем положении. При осмотре отмечается напряжение мышц спины. На уровне перелома выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Угловой кифоз более отчетливо выражен в грудном отделе, в поясничном наблюдается сглаживание физиологического лордоза. При пальпации определяются выступающий остистый отросток и резкая болезненность нижележащего, т. е. поврежденного, позвонка. Между этими двумя остис­тыми отростками отмечается диастаз вследствие по­вреждения связки. Болезненны поколачивания по ос­тистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Нередко компрессионные переломы сопровождаются корешковыми расстройствами, что проявляется в гипер- или гипестезии сегментов, ле­жащих ниже поврежденного позвонка. Следует обращать внимание на состояние тазовых органов, так как иногда наблюдается задержка моче­испускания и дефекации, которая проходит в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спин­ного мозга. Для уточнения диагноза и для выяснения харак­тера перелома необходимы хорошие рентгеновские снимки в двух, а иногда и в трех проекциях, напри­мер при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных позвонков. Компрессионный перелом точно определяетсятолько на рентгенограмме, в боковой проекции. На рентгенограмме в переднезадней проекции определить компрессионный перелом можно, сравнивая высоту от­дельных позвонков. В норме высота каждого нижеле­жащего позвонка больше, чем предыдущего, при ком­прессионном переломе высота тела сломанного по­звонка меньше, чем предыдущего, часто отмечается некоторое усиление теней в средней его части. Если существует боковое смещение, то оно хорошо опреде­ляется на рентгенограмме в прямой проекции. Однако это не всегда достаточно убедительно. Профильная рентгенограмма дает право безошибочно ставить ди­агноз компрессионного перелома, если тело постра­давшего позвонка принимает клиновидную форму с широким основанием, направленным кзади.

г) Переломы остистых отростков встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы на позвоночник сзади, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставится на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности. При переломах остистых отростков ре­комендуются пребывание в постели в течение 3—4 недели, массаж, лечебная физкультура, УВЧ,

д) Переломы поперечных отростков возникают либо от чрезмерного сокращения мышц, либо (значительно чаще) в результате непосредственного приложения силы. Постоянными симптомами следует считать строго локализованную паравертебральную болез­ненность при боковых движениях в сторону, противо­положную повреждению,— симптом Пайра. Следует заметить, что симптом Пайра держится до 2—3 недели после перелома. В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения. симптом «прилипшей» пятки. Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль на месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко наблюдаются корешко­вые явления, проявляющиеся гипер- или гипостезией. Диагноз уточняется после рентгенографии в переднезаднем направлении. При переломах поперечных отростков необходимо выдержать больного в постели в течение 3 недели с од­новременным применением лечебной физкультуры, массажа, светолечения. При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду в область повреждённых отростков.

2. Атеросклероз.Необходимо заострить внимание врачей на тот факт, что склерозирование происходит не всех сосудов человеческого организма равномерно, а локально у каждого человека в виде склероза отдельных его органов и тканей: у одного - сосудов мозга, аорты, у другого - почечных артерий, у третьего - брюшных артерий, артерий ног, у четвёртого - артерий внутреннего уха и так далее. Склероз сосудов у большинства пациентов протекает «не тотально, а локально». А так как ухудшение кровообращения любой живой ткани всегда сопровождается ухудшением функции, то возникают выраженные локальные клинические симптомы. Сведения об этой патологии автор включает в эту книгу по той причине, что некоторые локальные проявления атеросклероза по клиническим проявлениям напоминает ту или иную патологию позвоночника.Клинически у пациента имеется жалоба на боль в позвоночнике. Например, склеротический процесс дуги аорты приводит к сильному сужению просвета сосудов, которые несут кровь к мозгу, к двум сонным артериям и двум вертебральным артериям. Пациент со склерозом дуги аорты чувствует слабость, головокружение, ухудшение зрение, «туман» перед глазами, затруднение умственной деятельности. Точно такие же симптомы бывают у людей с патологией шейного отдела позвоночника, например, с подвывихом шейных позвонков, которые по причине смещения друг относительно друга пережимают вертебральные артерии и ухудшают кровоснабжение мозга. Чтобы избежать грубой диагностической ошибки врач-иглотерапевт и мануальный терапевт должен знать симптомы склероза некоторых сосудов.

Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке и в соединительную ткань с последующим уплотнением и сужением просвета сосудов. Вследствие нарушения кровотока в орга­нах развиваются дистрофические, некробиотические и склеротические про­цессы. Атеросклероз является одной из наиболее частых болезней современности. Распространенность атеросклероза неодинакова. Заболеваемость весьма вы­сока в странах Европы, Северной Америки, в то время как в Азии, Африке, Латинской Америке атеросклероз встречается значительно реже. В крупных городах частота атеросклероза выше, чем в сельских местностях. Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем у последних атеросклероз развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин. Эти различия являются следствием различного образа жизни, характера питания, рода занятий, генетических особенностей, нервно-гормональных факторов и др. За последние годы, по данным ВОЗ, значительно увеличилась смертность от ишемической болезни сердца, основной причиной развития которой явля­ется атеросклероз. Все это свидетельствует о важности и актуальности проб­лемы атеросклероза.

а) Патологоанатомическая картина. Морфологические изменения при атеросклерозе развива­ются в крупных артериях эластического типа. Наиболее часто атеросклероз локализуется в аорте, особенно в брюшном ее отделе, коронарных и мозговых сосудах, почечных артериях, крупных арте­риях нижних конечностей. Основным морфологическим субстратом атеросклероза является образование в интиме сосу­дов бляшек. Макроскопически отмечаются утолщение и неровность интимы, наличие бляшек раз­ной величины и формы. Атеросклеротические бляшки могут подвергаться распаду с образованием изъязвлений и отложением на них нитей фибрина. Содержимое изъязвившихся бляшек может быть источником эмболии. Нередко наблюдаются кровоизлияния в бляшки. Вторично в бляш­ках откладываются соли кальция.

б) Общая клиническая картина. В клиническом течении атеросклероза выделяют два периода: начальный (доклинический) и период клинических проявлений. Последний разделяют на три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую. Первая стадия характеризуется недостаточным кровоснабжением органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями в них и небольшими функциональными нарушениями. Во II стадии вследствие выраженного нарушения кровоснабжения, а не редко развития тромбообразования формируются очаги дегенерации и не­кроза. В III стадии в пораженных органах в результате дегенеративно-некроти­ческих изменений происходит развитие рубцовой соединительной ткани. Каждая стадия может проявляться соответствующей клинической симп­томатикой. Между стадиями имеются различные переходы. Клиника атеросклероза определяется преимущественной локализацией процесса, стадией заболевания, наличием факторов, отягощающих течение (артериальная гипертония, тромбозы).

в) Атеросклероз аорты. Наиболее частой локализацией атеросклеро­за в артериальной системе являются аорта и отходящие от нее крупные стволы. Клиническая симптоматика появляется по мере вовлечения в процесс крупных ветвей аорты, нарушающих функцию соответствующих органов и систем. Одним из характерных признаков атеросклероза восходящей части аор­ты или дуги является симптоматическая гипертония вследствие поражения депрессорной рефлекторной зоны, а также снижение эластичности аорты. Атеросклеротическая гипертония характеризуется значительным повышением си­столического давления при нормальном или нередко сниженном диастолическом давлении. При сужении устьев левой сонной и безымянной артерии наблюдается симптоматика, связанная с нарушением кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей (синдром дуги аорты). При этом отмечаются головная боль, головокружение, шум в ушах. При переходе из горизонтального поло­жения в вертикальное или при резких поворотах головы могут возникать об­морочные состояния. Нередко при физической нагрузке отмечаются слабость, парестезии и болевые ощущения в верхних конечностях. Пульс на лучевой артерии пораженной стороны ослабевает. Одновременно с этим может выяв­ляться разница в величине артериального давления на пораженной и здоровой руках. При аускультации определяется акцент II тона над аортой, иногда II тон приобретает металлический оттенок. Часто выслушивается систолический шум различной интенсивности. Вследствие поражения аортальных (чаще) или митрального (редко) клапанов может возникать аускультативная симптома­тика соответствующего порока сердца. Одним из осложнений атеросклероза аорты является развитие аневризмы вследствие гибели эластических и мышечных волокон. Клиническая симптома­тика аневризмы аорты зависит от ее величины и локализации. При аневризме восходящего отдела аорты частым симптомом являются аорталгии — длитель­ные, ноющие и давящие боли, постепенно возникающие и затихающие. Анев­ризма дуги аорты может вызвать сужение отходящих от нее сонной, безымян­ной и подключичной артерий, паралич левой голосовой связки, проявляющийся охриплостью, сдавление бронха с развитием ателектаза, смещение гортани при систоле сердца. Аневризма нисходящей грудной аорты проявляется признака­ми сдавления пищевода, болями в груди, спине. При разрыве внутренней и средней оболочек аорты поступающая в месте надрыва кровь расслаивает внутренние и наружные слои (расслаивающая аневризма). Клинически расслаивающая аневризма проявляется внезапными сильными болями за грудиной, в спине, подложечной области (в зависимости от локализации), одышкой, возбуждением. Если больной остается жив, в последующем наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитоз, анемия. Рентгенологически при атеросклерозе аорты обычно отмечается ее расши­рение и удлинение. Характерным признаком является наличие в стенке отложе­ний кальция в виде краевой каемки. При рентгенокимографии аорты зубцы становятся мелкими, неровными, более плоскими.

г) Атеросклероз мезентериальных сосудов наиболее часто проявляется боля­ми в верхней половине живота, возникающими обычно в поздние часы после еды. Наиболее часто атеросклеротический процесс локализуется в брюшном от­деле аорты. Симптоматика атеросклероза брюшной аорты определяется выра­женностью и локализацией атеросклеротического процесса, поражением вет­вей брюшной аорты, наличием тромбоза. При распаде атеросклеротических бляшек отторгающиеся атероматозные массы могут закрывать просвет артери­альных ветвей (мезентериальные сосуды, артерии почек и нижних конечно­стей) с развитием соответствующей симптоматики. В случае лока­лизации атеросклеротических бляшек в области бифуркации аорты или в под­вздошных артериях отмечается синдром перемежающейся хромоты, ослабле­ние пульсации на бедренных и подколенных артериях. Длительность болей варьирует от нескольких минут до 1 часа. Они нередко сопровождаются вздутием живота, запорами, отрыжкой. В отличие от болей при язвенной болезни они менее продолжительные, не проходят после приема гидрокарбоната натрия, могут купироваться после применения нитроглице­рина. Объективно отмечаются вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики, небольшое напряжение мышц брюшной стенки, умеренная болезненность при пальпации в верхней половине живота. Подобный симптомокомплекс при атеросклеротическом поражении мезентериальных артерий проявляется сильными болями в животе (брюшная жаба), а иногда проявляется иррадиацией болей в позвоночник, что провоцирует возникновение клиники радикулитов и остеохондрозов. Возникает вследствие несоответствия между потребностью в кровоснабжении органов пищеварения и количеством притекающей к ним крови. Одним из осложнений атеросклероза мезентериальных сосудов является внезапное развитие в них тромбоза. Появляются постоянные резкие разлитые или блуждающие боли в животе, чаще в области пупка, тошнота, многократ­ная рвота желчью, задержка стула и газов. В рвотных массах и кале может содержаться примесь крови. Общее состояние больных при этом значительно нарушено, нередко развивается коллаптоидное состояние, умеренно повышает­ся температура тела. При объективном исследовании обращает на себя внима­ние несоответствие между интенсивностью болевого синдрома и слабовыраженной симптоматикой со стороны живота. участие живота в акте дыхания, отсутствие мышечной защиты, умеренная болезненность при пальпации. Тромбоз мезентериальных сосудов заканчивается нередко гангреной кишечни­ка с появлением симптомов перитонита.

д) Атеросклероз артерий и капилляров почек. Основным клиническим при­знаком является симптоматическая артериальная гипертония. При выражен­ном стенозе или полной окклюзии почечной артерии гипертония характери­зуется стабильностью и высокими цифрами артериального давления. При возникновении тромбоза почечных артерий появляются боли в животе и пояс­нице а иногда проявляется иррадиацией болей в позвоночник, что провоцирует возникновение клиники радикулитов и остеохондрозов. Они возникают внезапно и длятся от нескольких часов до нескольких дней. Могут наблюдаться диспепсические явления в виде тошноты и рвоты. В моче нередко обнаруживаются белок, эритроциты, причем гематурия иногда может быть значительной. Артериальное давление при тромбозе почечных артерий повышается. У больных гипертонией до развития тромбоза артериаль­ное давление возрастает.

ж) Атеросклероз сосудов нижних конечностей или облитерирующий артериит ног. Основным симптомом является боль в ногах или в одной ноге, возникающая, как правило, при ходьбе. Боль носит приступообразный характер и локализуется чаще всего в икроножных мышцах, стопе, реже бедре. Больные вынуждены останавли­ваться, после чего боль стихает. перемежающаяся хромота. Другим симпто­мом являются зябкость конечностей, парестезии. При осмотре пораженная конечность холоднее, наблюдаются изменение окраски кожи (бледность с мра­морным оттенком), сухость и истончение ее. В более поздних стадиях выявляются трофические язвы на пальцах ног, пятках, признаки сухой или влажной гангрены. При первом обращении к терапевту с этим заболеванием в 45 % случаев пациентам ставят ошибочный диагноз ишиаса и остеохондроза.

3. Артериит. Артериит – воспаление стенки артерии. Причина заболевания – вирусное, микробное, травматическое, лекарственное или аллергическое воспаление отдельных участков крупных артерий. Воспалённый участок артерии покрывается изнутри толстым «налётом» холестериновых бляшек и тромбоцитов. Возникает фиброзное утолщение стенок данного сосуда, поэтому уменьшается кровоснабжение органов и тканей. их ишемия. Часто клиника данных заболеваний аналогична клиники поражения периферического нерва, а дисфункция периферических нервов хорошо лечится иглотерапией. Клинически у пациента имеется жалоба на боль в позвоночнике. Чтобы избежать грубой диагностической ошибки врач-иглотерапевт и мануальный терапевт должен знать симптомы проявления этой патологии. Артериит характеризуется воспалительным пораже­нием аорты и магистральных сосудов и проявляется главным образом ише­мией различных органов и тканей. Этиология и патогенез. В развитии аорто-артериита могут играть роль различные инфекции, лекарственные пре­параты и другие ксенобиотики, в ответ на применение которых в стенках аорты и крупных сосудов возникает неспецифический иммунный воспали­тельный процесс. У большинства больных выявляется положительная трансформация лимфоцитов с антигеном риккетсии Провачека, причем по­ложительная реакция наблюдается только в присутствии антигена поражен­ной ткани аорты. Патологоанатомическая картина. При неспецифическом артериите обычно поражаются отдельные сегменты грудного и брюшного отделов аорты, проксимальные отделы отходящих от аорты артерий, а также подключичные, сонные, легочная артерии, поражающиеся на всем протяжении. Морфологически в стенках аорты отмечаются утолщение и воспалительно-деструк­тивные изменения. В медии наблюдается продуктивное воспаление с клеточной инфильтра­цией и разрушением эластических волокон, в адвентиции — фиброз и утолщение, в интиме — реактивная гипертрофия, бугристость, утолщение, отложение фибрина с последующим стенозированием отдельных сегментов аорты и устьев магистральных артерий. В дальнейшем разви­вается склероз и гиалиноз, а в молодом возрасте — кальциноз. Возможно образование анев­ризм. Клиническая картина. Пациент жалуется на боль в позвоночнике. Клиника заболевания определяется остротой и ло­кализацией патологического процесса. Неспецифический артериит разви­вается в основном у женщин молодого возраста. При поражении общих сонных и подключичных артерий отмечаются слабость в руках, головокру­жение, обморочные состояния, иногда ухудшение зрения на стороне пора­жения. При обследовании выявляется ослабление или отсутствие пульса на лучевой, локтевой, плечевой и сонной артериях. Может выслушиваться си­столический шум в области шеи и надключичной области. Выявляется асимметрия артериального давления на верхних конечностях. Поражение устьев коронарных артерий проявляется признаками стенокардии, возмож­но развитие инфаркта миокарда. При локализации патологического про­цесса в устьях почечных артерий основным синдромом является артериаль­ная гипертония, часто резистентная к гипотензивной терапии. Стенозирование бифуркации аорты и подвздошных артерий проявляется синдромом перемежающейся хромоты. Реже при аорто-артериите наблюдается синдром абдоминальной ишемии с иррадиацией болей в позвоночник, что провоцирует возникновение клиники радикулитов и остеохондрозов. В острой фазе заболевания могут наблюдаться повышение температуры тела, слабость, повышенная утомляемость, измене­ния в крови в виде увеличения СОЭ и повышения числа лейкоцитов. Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагностика аорто-артериита базируется на клинической картине заболевания (признаки ишемии органов и тканей у лиц молодого возраста, разница артериального давления на верхних конечностях, артериальная гипертония, отсутствие или ослабле­ние пульса, наличие систолического шума). Диагноз подтверждается при ангиографическом исследовании. Аорто-артериит необходимо дифференциро­вать от атеросклеротического поражения сосудов, облитерирующего тромбангиита.

4. Инсульт спинальный — острое нарушение кровообраще­ния в спинном мозге. Клинически у пациента имеется жалоба на боль в позвоночнике. Как правило, наблюдаются инфаркты спинного мозга; кровоизлияния (гематомиелия) очень редки. Как известно, если к нервным клеткам кровь не приносит кислород 3 минуты, они начинают отмирать. При инфаркте, где возникает полная закупорка сосуда разросшимися фиброзными тканями, располагающимися внутри артерии, к отдельным участкам спинного мозга кровь перестаёт полностью поступать «на протяжении всей оставшейся жизни». Для иглотерапевтов и мануальных терапевтов эта патология интересна тем, что несмотря на длительное лечение, врач никогда не достигнет полного излечения и даже никогда не сможет улучшить мышечную деятельность конечностей или восстановить функции внутренних органов.Врач должен честно признаться пациенту, что помочь ему он не в состоянии, и направить его к невропатологу. Чтобы избежать грубой диагностической ошибки врач-иглотерапевт и мануальный терапевт должен знать симптомы проявления этой патологии. Причиной инсульта может быть окклю­зия экстраспинальных сосудов, от которых берут начало корешково-медуллярные артерии, или непосредственное поражение интрамедуллярных сосудов, однако их атеросклероз даже у пожилых больных наблюдается не более чем в 3 % случаев. Нередко нарушение кровотока связано с патологией аорты: атеросклеротический стеноз, аневризма, коортация, осложненная аортография. Другие причины: инфаркт миокарда с падением системного артериального давления, сдавление корешково-медуллярных артерий на почве вертебрального остеохондроза, опухоли позвоночника и спинного мозга. В подавляющем большинстве случаев поражается система передней спинальной артерии, кровоснабжающей передние 2/3 спинного мозга, а по длиннику чаще страдает либо шейное утолщение, либо весь нижний отдел спинного мозга с нижнегрудного уровня. Изредка наблюдается ишемия в зоне задних спинальных артерий на шейном уровне, проявляющаяся грубой сензитивной атаксией в руках. Развитию инсульта нередко предшествует боль в спине, вслед за которой возникают вялый паралич и нарушение поверхностной чувствительности ниже уровня поражения, а также тазовые расстройства. При более ограниченных зонах ишемии может остро сформироваться синдром Броуна — Секара. В случае ишемии в области смежного кровоснабжения передней и задней спинальных артерий клиническая картина напоминает боковой амиотрофический склероз. Возникновение нарушения могут быстро регрессировать, но нередко остается стойкий спинальный дефект. Параклинические данные существенно не помогают диагностике спинального инсульта. Дифференциальный диагноз проводят с миелитом (лихорадка, увеличенная СОЭ), эпидуритом (лихорадка, увеличенная СОЭ, нейтрофилез, блок на миелограмме) и метастатической опухолью позвоночника, анемия, увеличенная СОЭ, обнаружение висцеральной карциномы. Прогноз зависит от массивности зоны размягчения и со­путствующих заболеваний. поражение аорты, метастаз. П осле инфаркта спинного мозга восстановить утраченные функции мышц и внутренних органов при помощи иглотерапии и мануальной терапии не удаётся. В редких случаях благодаря длительному лекарственному лечению и массажу удается добиться частичного восстановления движений, чувствительности и ликвидации тазовых нарушений.

5. Вертебральные и краниовертебральные врождённые аномалии — дефекты развития шейного отдела позвоночника и базальных отделов черепа. Часто вертебральные врождённые аномалии имеют симптомы, похожие на радикулит и остеохондроз. Клинически у пациента имеется жалоба на боль в позвоночнике.Для иглотерапевтов и мануальных терапевтов эта патология интересна тем, что, несмотря на длительное лечение, врач этих специальностей никогда не достигнет полного излечения и даже никогда не сможет улучшить мышечную деятельность конечностей и восстановить функции внутренних органов.Врач должен честно признаться пациенту, что помочь ему он не в состоянии, и направить его к терапевту или хирургу. Чтобы избежать грубой диагностической ошибки врач-иглотерапевт и мануальный терапевт должен знать симптомы проявления этой патологии. Чаще всегонаблюдаются: синостоз (слияние соседних позвонков), базилярная импрессия (вдавление краев большого затылочного отверстия в область задней черепной ямки), платибазия (уплощение основания черепа) и ассимиляция атланта (срастание атланта с черепом). Нарушение строения костной ткани и нормальных взаимоотношений между позвоночником и черепом нередко приводит к хронической дислокации ствола мозга и верхних отделов спинного мозга, а также корешков и питающих спинной мозг и ствол сосудов. До известного возраста эта патология может не проявляться. Однако в дальнейшем даже в зрелом возрасте могут впервые выявиться органические симптомы — пораже­ние продолговатого мозга, мозжечка и верхних отделов спинного мозга, а также окклюзионная гидроцефалия.

Синдром Клиппеля — Вейля — синостоз шейных позвонков, которому могут сопутствовать окципитализация атланта, расщепление дужек позвонков и т. д. Клиническая картина: резкое укорочение шеи, кифосколиоз, ограничение подвижности головы; неврологические рас­стройства — пирамидные и стволовые симптомы; тазовые нарушения очень редки.

Синдром Арнольда—Киари обычно развивается на фоне костных аномалий — уменьшения размеров задней черепной ямки, коарктации затылочного отверстия, платибазии, базилярного вдавления. Костным аномалиям сопутствует смещение миндаликов мозжечка в верхние отделы позвоночного канала. Клинические симптомы: го­ловная боль, мозжечковые и стволовые расстройства, спатический тетрапарез, «нистагм, бьющий вниз», крайне редки застойные диски зрительных нервов, может наблюдаться атрофия половины языка, паралич голосовых связок, стридор. Дифференциальный диагноз — с опухолями задней черепной ямки, краниоспинальными опухолями (в частности, менингиомой большого затылочного отверстия), спино-церебеллярными дегенерациями. Оптимальное параклиническое ис­следование — компьютерная томография. Высокоинформативна и по­зитивная миелография, обнаруживающая блок на уровне кранио-вертебрального перехода. Аномалия Арнольда — Киари незаслу­женно считается раритетной патологией. Следует помнить, что костные аномалии могут отсутствовать.

7. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА И КОСТЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА встречаются реже опухолей головного мозга и составляют 18% всех новообразований центральной нервной системы. Многие раковые опухоли и их метастазы поражают позвоночник и первичными симптомами их являются симптомы радикулита и остеохондроза. Клинически - у пациента имеется жалоба на боль в позвоночнике.Если врач – иглотерапевт начнёт лечение онкологического больного, то вреда ему не принесёт, но никогда и не вылечит, никогда не облегчит состояние. В то же время мануальный терапевт во время лечения может ухудшить состояние здоровья пациента. Лечение ракового больного может вызвать много необоснованных претензий, а в силу низких медицинских знаний пациент может утверждать, что раковая опухоль возникла из-за «неправильного» лечения врача-иглотерапевта и мануального терапевта.

Во-первых, надо объяснить пациенту, что за время лечения (на протяжении 10 дней) раковая опухоль не может возникнуть и увеличится до размеров куриного яйца. Для этого необходимо 5 – 10 лет.

Во-вторых, перед началом лечения пожилого человека необходимо сделать рентгенологическое обследование в пер