 |
Слои вне прямой мышцы живота
|
|
|
|
Анатомия передне-боковой стенки живота
Границы
Передне-боковая стенка живота (paries abdominis antero-lateralis) ограничена:
сверху – линией, проходящей по краю мечевидного отростка (processus xiphoideus) и рёберным дугам (arcus costalis) до пересечения с задней подмышечной линией,
снизу – линией, проходящей через верхний край лонного сочленения, паховым складкам, гребню подвздошной кости до пересечения с задней подмышечной линией
латерально – задней подмышечной линией, отделяющей передне-боковую стенку живота от поясницы (её латеральной области)
Рис. 1 Области передне-боковой стенки живота.
1 – рёберная дуга, 2 – X ребро, 3 – прямая мышца живота, 4 – верхняя передняя подвздошная ость, 5 – верхняя ветвь лонной кости, 6 – лонный симфиз, 7 – лонный бугорок, 8 – передняя срединная линия, 9 – проекция паховой связки, 10 – межостистая линия, 11 – наружный край прямой мышцы живота, 12 – пупок, 13 – междурёберная линия, 14 – подгрудинный угол, 15 – VII ребро, 16 – мечевидный отросток, 17 – грудина.
Деление на области
В передне-боковой стенке живота выделяют надчревье (epigastrium), чревье (mesogastrium) и подчревье (hypogastrium). Границей между надчревьем и чревьем является междурёберная линия (linea bicostarum), соединяющая нижние края рёберных дуг (X рёбер); между чревьем и подчревьем – межостистая линия (linea bispinarum), соединяющая верхние передние ости подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) справа и слева.
Междурёберная и межостистая линии, а также латеральные края прямых мышц живота делят передне-боковую стенку живота на 9 областей. В надчревье – подрёберные области (правая и левая) (reg. hypochondrica (dextra/ sinistra)) и надчревная область (reg. epigastrica), в чревье – боковые области (правая и левая) (reg. lateralis (dextra/ sinistra)) и пупочная (reg. umbilicalis), в подчревье – паховые области (правая и левая) reg. inguinalis (dextra/ sinistra) и лобковая (reg. pubica).
|
|
|
Кроме этого способа деления передне-боковой стенки живота на 9 областей, в клинике также применяется деление её на квадранты с помощью двух плоскостей (вертикальной и горизонтальной), проведённых через пупок.
Рис. 2 Квадранты передне-боковой стенки живота. RUQ – верхний правый квадрант, LUQ – верхний левый, RLQ – нижний правый, LLQ – нижний левый. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented anatomy. Third edition.- Williams & Wilkins, 1992)
Послойная топография передне-боковой стенки живота.
Слои вне прямой мышцы живота
1. Кожа (derma, cutis)
2. Подкожный жировой слой (panniculus adiposus)
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis). В нижних отделах живота поверхностная фасция расщепляется на две пластинки – поверхностную и глубокую (фасция Томпсона). Поверхностная пластинка свободно переходит вниз на бедро и является рыхлой, а глубокая, плотная, крепится снизу к паховой связке и значительно укрепляет низ живота.
4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота (fascia propria m. obliqui abdominis externi).
5. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus). Ход волокон этой плоской мышцы направлен сверху вниз и снаружи вовнутрь. Она начинается от восьми нижних рёбер между зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины, идёт вниз и медиально и нижними пучками крепится к наружной губе подвздошной кости, своим апоневрозом (нижним его краем) формирует паховую связку (lig. inguinale), ложится на переднюю поверхность прямой мышцы живота и принимает участие в создании передней стенки её влагалища, а также белой линии живота.
6. Межмышечный фасциальный слой (stratum fasciale intermusculare).
7. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus). Ход волокон этой мышцы веерообразный, преимущественно снизу вверх и снаружи вовнутрь. Начинается от поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, промежуточной линии подвздошного гребня, наружных одной-двух третей паховой связки и крепится верхними пучками к наружной поверхности трёх нижних рёбер, а остальной частью своего апоневроза подходит к латеральному краю прямой мышцы живота и, расщепляясь на две пластинки, охватывает её спереди и сзади и вплетается в белую линию.
|
|
|
8.Межмышечный фасциальный слой.
9. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Ход волокон мышцы горизонтальный. Поперечная мышца начинается от внутренней поверхности шести нижних рёбер, глубокой пластинки пояснично-грудной фасции, внутренней губы подвздошного гребня, наружных одной-двух третей паховой связки. Волокна мышцы переходят в виде полулунной линии в апоневроз, который также участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.
Рис. 3 Наружная косая мышца живота
1 – наружная косая мышца живота, 2 – верхняя передняя подвздошная ость, 3 – паховая связка, 4 – уксусница, 5 – семенной канатик, 6 – связка, поддерживающая половой член, 7 – лонный бугорок, 8 – поверхностное паховое кольцо, 9 – белая линия, 10 – апоневроз наружной косой мышцы живота, 11 – влагалище прямой мышцы живота, 12 – боковой край прямой мышцы живота. (Из: Surgical Anatomy: The Embryologic And Anatomic Basis Of Modern Surgery. Ред. Skandalakis J.E., Colborn G.L., Weidman T.A., Foster R.S., Kingsnorth A.N., Skandalakis L.J., Skandalakis P.N., Mirilas P. McGraw-Hill Professional; 2004.)
10. Поперечная фасция (f. transversalis).
11. Предбрюшинный жировой слой (stratum adiposum praeperitoneale).
12. Пристеночная брюшина (peritoneum parietale).
Рис. 4 Плоские мышцы передне-боковой стенки живота
1 – наружная косая мышца живота, 2 – внутренняя косая мышца живота, 3 – поперечная мышца живота, 4 – внутренняя семенная фасция, 5 – рассечённый дистальный край мышцы, поднимающей яичко, 6 – рассечённый проксимальный край мышцы, поднимающей яичко. (Из: Surgical Anatomy: The Embryologic And Anatomic Basis Of Modern Surgery. Ред. Skandalakis J.E., Colborn G.L., Weidman T.A., Foster R.S., Kingsnorth A.N., Skandalakis L.J., Skandalakis P.N., Mirilas P. McGraw-Hill Professional; 2004.)
Слои в пределах прямой мышцы живота выше дугообразной линии:
1. Кожа
2. Подкожный жировой слой
3. Поверхностная фасция.
4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота
5. Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота (paries anterior vaginae m. recti abdominis).
|
|
|
6. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis). Берёт начало от хрящей V, VI, VII рёбер и мечевидного отростка грудины и крепится к верхней ветви лонной кости. На своём протяжении имеет 3-4 сухожильные перемычки, внутри которых проходят межреберные сосуды и нервы.
7. Задняя стенка влагалища прямой мышцы живота (paries posterior vaginae m. recti abdominis).
8. Поперечная фасция.
9. Предбрюшинный жировой слой
10. Пристеночная брюшина.
Слои в пределах прямой мышцы живота ниже дугообразной линии:
1. Кожа
2. Подкожный жировой слой
3. Поверхностная фасция.
4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота
5. Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота.
6. Прямая мышца живота и пирамидальная мышца(m. pyramidalis). Пирамидальная мышца расположена между прямой мышцей живота и передней стенкой её влагалища. Она начинается от лонного симфиза и прикрепляется к белой линии и внутреннему краю влагалища прямой мышцы. Длина составляет 6-10 см.
7. Поперечная фасция.
8. Предбрюшинный жировой слой
9. Пристеночная брюшина.
|
|
|
