 |
Строение влагалища прямой мышцы живота
|
|
|
|
Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) сформировано за счёт апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота.
В пределах верхних двух третей прямой мышцы живота:
Апоневроз наружной косой мышцы проходит кпереди от прямой мышцы. Апоневроз внутренней косой мышцы подходит к наружному краю прямой мышцы и расщепляется на две пластинки, одна из которых проходит по передней поверхности прямой мышцы живота, а другая – по задней. Апоневроз поперечной мышцы расположен позади прямой мышцы.
В пределах нижней трети прямой мышцы живота апоневрозы всех плоских мышц проходят спереди от прямой мышцы. Место перехода задней стенки влагалища вперёд выглядит как дугообразная линия (linea arcuata)(Douglasi). Это место расположено примерно на 2-3 поперечных пальца ниже пупка. Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трёх мышц срастаются между собой и образуют более толстую и прочную апоневротическую стенку. Задняя поверхность прямой мышцы живота, таким образом, здесь покрыта лишь поперечной фасцией. Linea arcuata представляет, следовательно, свободный нижний край задней апоневротической стенки влагалища прямой мышцы живота. К нему подходят фиброзные волокна межъямковой связки (lig. interfoveolare)(Hesselbachi), которые и укрепляют его с боков.
Рис. 5 Строение влагалища прямой мышцы живота. Верхний рисунок – выше дугообразной линии, нижний – ниже неё.
1 – прямая мышца живота, 2 – апоневроз наружной косой мышцы живота, 3 – апоневроз внутренней косой мышцы живота, 4 – кожа, 5 – поверхностная фасция, 6 – наружная косая мышца живота, 7 – внутренняя косая мышца живота, 8 – поперечная мышца живота, 9, 11 – брюшина, 10 – апоневроз поперечной мышцы живота, 12 – предбрюшинный жировой слой, 13 – поперечная фасция. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented anatomy. Third edition.- Williams & Wilkins, 1992)
|
|
|
Слои по срединной линии (Анатомия белой линии живота)
Белая линия живота (linea alba abdominis) формируется за счёт переплетения волокон апоневрозов плоских мышц передней брюшной стенки. Апоневрозы наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота, идущие навстречу друг другу с обеих сторон сплетаются и образуют сухожильную пластинку, тянущуюся от лобка до мечевидного отростка. Эта пластинка и называется белой линией живота. Она имеет разную ширину. Наиболее узка в верхних отделах, внизу же образует расширение, называемое подпорой белой линии живота (adminiculum lineae albae abdominis), к которой крепятся волокна пирамидальной мышцы. В местах соединения волокон апоневрозов друг с другом образуются щели треугольной и ромбовидной формы, заполненные клетчаткой, через которые выходят сосуды и нервы, а иногда и грыжевые выпячивания. Эти слабые места чаще локализуются выше пупка.
Слои по срединной линии:
1. Кожа.
2. Подкожный жировой слой
3. Поверхностная фасция.
4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота
5. Белая линия живота.
6. Поперечная фасция
7. Предбрюшинная клетчатка.
8. Париетальная брюшина
Слои пупка (Анатомия пупка)
Пупок представляет из себя ямку, расположенную на передней срединной линии на уровне межпозвоночного диска между третьим и четвёртым поясничными позвонками. Эта ямка окаймлена пупочным кольцом, на дне её лежит пупочный сосочек.
Слои пупка:
1. Кожа.
2. Пупочная фасция (производное поперечной фасции).
3. Пристеночная брюшина.
Изнутри к пупку подходят:
1. срединная пупочная складка брюшины, расположенная над облитерированным первичным мочевым ходом,
2. медиальные пупочные складки брюшины, расположенные над облитерированными участками пупочных артерий (правой и левой),
|
|
|
3. круглая связка печени.
Пупок является слабым местом передне-боковой стенки живота, вследствие чего он часто служит грыжевыми воротами для пупочных грыж.
Рис. 6 Строение пупка.
1 – кожа, 2 – подкожный слой, 3 – белая линия, 4 – пупочное кольцо, 5 – поперечная фасция, 6 – париетальная брюшина, 7 – urachus, 8 – пупочная фасция, 9 – круглая связка печени. (Из: Surgical Anatomy: The Embryologic And Anatomic Basis Of Modern Surgery. Ред. Skandalakis J.E., Colborn G.L., Weidman T.A., Foster R.S., Kingsnorth A.N., Skandalakis L.J., Skandalakis P.N., Mirilas P. McGraw-Hill Professional; 2004.)
Рис. 7 Строение пупка, вид со стороны брюшной полости.
1 – пупочная вена, 2 – полость аллантоиса, 3 – пупочные артерии, 4 – круглая связка печени (над облитерированной частью пупочной вены), 5 – брюшина и поперечная фасция, 6 – пупочное кольцо, 7 – медиальная пупочная складка (над облитерированной частью пупочной артерии), 8 – срединная пупочная складка (над облитерированным мочевым ходом), 9 – прямая мышца живота, 10 – подкожная клетчатка, 11 – задняя стенка влагалища прямой мышцы живота, 12 – передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, 13 – кожа, 14 – пупочный канатик, 15 – белая линия живота, 16 – серповидная связка печени. (Из: Surgical Anatomy: The Embryologic And Anatomic Basis Of Modern Surgery. Ред. Skandalakis J.E., Colborn G.L., Weidman T.A., Foster R.S., Kingsnorth A.N., Skandalakis L.J., Skandalakis P.N., Mirilas P. McGraw-Hill Professional; 2004.)
Анатомия паховых грыж.
Для того чтобы понять анатомию паховых грыж, нужно чётко понимать значение и анатомию паховой области, пахового треугольника, пахового промежутка и пахового канала.
Рис. 8 Паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток. ABE – паховая область, CDE – паховый треугольник, F – паховый промежуток. (Из: И.Ф.Матюшин. Руководство по оперативной хирургии. Горький: Волго-Вятское книжное издательство. 1982)
|
|
|
