 |
Виды пластики бедренных грыж
|
|
|
|
Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на две группы:
· Способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра.
· Способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала.
Бедренные способы характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Этот способ характеризуется наименьшей травматичностью и быстротой выполнения операции, в связи с чем получил широкое распространение. Операция Бассини – использует доступ к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Кожный разрез проводят параллельно и ниже проекции паховой связки, проводят тщательный гемостаз. По возможности высоко обнажают грыжевой мешок и тупо выделяют его до шейки, вскрывают, прошивают и отсекают. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а латеральнее - бедренная вена. Закрывают грыжевые ворота путём подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости (рис. 38). Всего накладывают 2 – 3 шва. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.
Паховый доступ к грыжевым воротам применяется при операция Руджи – Перлавеччио. Разрезом, проведённым параллельно и выше паховой связки, рассекают кожу и подкожную клетчатку. Вскрывают паховый канал, края внутренней косой и поперечной мышцы живота, а так же семенной канатик отодвигаю кверху. После обнажения пахового промежутка продольно рассекают поперечную фасцию и тупым путём проникают в предбрюшинную клетчатку, где отыскивают шейку грыжевого мешка. Под шейку подводят марлевую держалку и, подтягивая за неё, вывихивают в рану грыжевой мешок из – под паховой связки. Вскрывают грыжевой мешок, перевязывают шейку с прошиванием. Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки. Когда внутренне отверстие бедренного канала становится отчетливо видно, 2-3 швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (Рис. 40). Второй ряд швов накладывают на внутреннюю косую, поперечную мышцы, верхний край поперечной фасции и паховую связку. При необходимости внутренне отверстие пахового канала ушивают до нормального размера, накладывая дополнительные швы на поперечную фасцию. Семенной канатик укладывают (или круглую связку матки) укладывают на мышцы. Рассечённый апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают с формированием дупликатуры.
|
|
|
Рис. 37 Пластика бедренной грыжи по Бассини. Линией указан разрез кожных покровов. (Из: Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition.- McGraw-Hill. 2003)
Рис. 38 Пластика бедренной грыжи по Бассини (Из Маврин М.И., Красильников Д.М., Маврин В.М. Атлас хирургических операций. «Издательско – полиграфический центр Экс-пресс-плюс». 2006)
Рис. 39 Доступ к бедренной грыже через паховую область (Из: Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition.- McGraw-Hill. 2003)
Рис. 40 Этапы пластики бедренной грыжи паховым доступом по Руджи – Перлавеччио (Из Маврин М.И., Красильников Д.М., Маврин В.М. Атлас хирургических операций. «Издательско – полиграфический центр Экс-пресс-плюс». 2006)
Библиографический список:
Основной:
1.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В., Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 2. - М.: «ГЭОТАР – Медиа», 2009. – 601 с.
Дополнительный:
1. Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости Издательство: Медицина, 1965 г., 610 стр.
2. Егиев В.Н., Воскресенский П.К., Емельянов С.И. и др. Ненатяжная герниопластика – М.: «Медпрактика-М», 2002. – 148 с.
3. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К.Атлас оперативной хирургии грыж - М.: «Медпрактика-М», 2003. – 228 с.
|
|
|
4. Маврин М.И., Красильников Д.М., Маврин В.М., Атлас хирургических операций. – Казань.: ООО «Издательско – полиграфический центр Экс-пресс-плюс», 2006. –356 с.
5. Матюшин И.Ф.. Руководство по оперативной хирургии. Горький: Волго-Вятское книжное издательство, 1982 – 256 с.
6. Огнев Б.В.и Фраучи В.Х.. Топографическая и клиническая анатомия. М.: "Медгиз", 1960 – 580 с.
7. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А., Современные методики хирургического лечения паховых грыж (методические рекомендации). – М.: РНЦХ РАМН, 2003. – 28 с.
8. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. – М.: «Медицина». – 1990. – 272 с.
9. Фраучи И.В.. Грыжи живота: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов по оперативной хирургии и топографической анатомии. – Казань: КГМУ, 2010. – 26с.
10. Keith L. Moore. Clinically oriented anatomy. Third edition.- Williams & Wilkins, 1992
11.Surgical Anatomy: The Embryologic And Anatomic Basis Of Modern Surgery. Ред. Skandalakis J.E., Colborn G.L., Weidman T.A., Foster R.S., Kingsnorth A.N., Skandalakis L.J., Skandalakis P.N., Mirilas P. McGraw-Hill Professional; 2004. – 1750 с.
12. Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition.- McGraw-Hill. 2003
