 |
Боли в области сердца или за грудиной.
|
|
|
|
Мотивация.
Расспрос больного является чрезвычайно важным моментом в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важно выяснить субъективную картину болезни (жалобы больного), историю развития заболевания, уточнив факторы, способствовавшие его возникновению и прогрессированию. Объективное обследование больного, включающее осмотр, пальпацию и перкуссию сердца, позволяет выявить возможные изменения.
Цель занятия.
Освоить методы обследования сердечно-сосудистой системы (расспрос больных с заболеваниями сердца, осмотр, пальпация и перкуссия сердца).
Практические навыки.
Уметь опросить больного с заболеваниями сердца; провести осмотр больного; провести пальпацию области сердца; определять границы относительной и абсолютной тупости сердца, размеры поперечника сердца, ширину сосудистого пучка; определять конфигурацию сердца; сопоставлять отдельные симптомы и формулировать синдромный диагноз.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
1. Анатомия и физиология здорового сердца (кафедры анатомии и физиологии).
2. Законы акустики (кафедрафизики).
Контрольные вопросы.
1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии.
2. Назовите особенности болевого синдрома при инфаркте миокарда.
3. Дайте характеристику кардиалгии.
4. Как объясняется возникновение сердцебиения?
5. Какое нарушение ритма сердцалежит в основе постоянных перебоев в его работе?
6. Какое нарушение ритма сердца лежит в основе периодических перебоев в его работе?
7. Назовите жалобы больного:
а) при интерстициальном отеке легких;
б) при альвеолярном отеке легких.
8. Назовите три основные причины одышки при хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.
|
|
|
9. Назовите жалобы больного при застое крови в большом круге кровообращения.
10. Назовите причины появления отеков при сердечной недостаточности.
11. Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
12. Дайте характеристику типичной головной боли при гипертонической болезни.
13. Перечислите клинические варианты головокружения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
14. Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
15. Что такое симптом перемежающейся хромоты?
16. Что такое «воротник Стокса»?
17. Перечислите характерные «маски» лица больного при заболеваниях сердца.
18. Назовите виды вынужденного положения больного
а) при сердечной недостаточности;
б) при стенокардии;
в) при перикардите.
19. Что такое «сердечный горб»?
20. Назовите пять параметров, по которым оценивается верхушечный толчок.
21. Когда при осмотре выявляется
а) отрицательный верхушечный толчок;
б) сердечный толчок?
Каково диагностическое значение указанных симптомов?
22. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка
а) влево;
б) вправо;
в) вверх?
23. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение этого симптома.
24. Как проводится определение 1раниц относительной тупости сердца?
25. Как проводится определение границ абсолютной тупости сердца?
26. Назовите границы
а) относительной;
б) абсолютной тупости сердца у здорового человека.
27. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца
а) вправо;
б) влево;
в) вверх?
28. Какова конфигурация сердца у здорового человека?
29. Перечислите патологические конфигурации сердца.
30. Как проводится определение размеров сосудистого пучка?
31. При каких патологических состояниях наблюдается
а) уменьшение;
|
|
|
б) увеличение зоны абсолютной тупости сердца?
Схема ориентировочной основы действий
Проведите расспрос больного.
Выявите жалобы, которые могут предъявлять больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
1) боль в области сердца илиза грудиной;
2) ощущение сердцебиения;
3) перебои в работе сердца;
4) одышка;
5) кашель;
6) кровохарканье;
7) отеки;
8) тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота;
9) слабость;
10) головная боль;
11) головокружение и обмороки;
12) перемежающаяся хромота;
13) «мертвый палец»;
14) повышение температуры.
Боли в области сердца или за грудиной.
Боль при стенокардии. Эта боль обусловлена преходящей ишемией сердечной мышцы, когда сердце снабжается кислородом в меньшей степени, чем это необходимо. Поэтому боль при стенокардии развивается постепенно во время физической или эмоциональной нагрузки, после обильной еды, в холодные дни, ветреную погоду или при ходьбе, особенно в гору. В типичном случае боль возникает за грудиной, чаще в её средней трети, иррадиирует в левое плечо, руку, межлопаточное пространство. Чем тяжелее приступ, тем дальше от грудины распространяется (иррадиирует) боль. Боль охватывает левую руку, особенно ее локтевую часть. Обычно приступ стенокардии пациенты описывают как чувство сильного сдавления, сжатия грудной клетки, иногда боль воспринимается как ощущение стеснения, жжения или тяжести в грудной клетке. Нередко ей сопутствует слабость. Продолжительность боли колеблется от одной до пятнадцати минут, в среднем 6-8 минут. При возникновении приступа но время ходьбы больной вынужден останавливаться или снижать скорость движения. Боль быстро проходит после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина, как правило, через 1-2 минуты. Самой частой причиной стенокардии является органическое сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза. Другой причиной может быть спазм коронарных артерий. Появление синдрома стенокардии возможно также при аортальных пороках сердца, расслаивающей аневризме аорты, сифилитическом аортите.
Боль при инфаркте миокарда. Возникает вследствие длительной ишемии миокарда в результате прекращения коронарного кровотока. Длительная ишемия приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы (некрозу). Инфаркт миокарда сопровождается чувством дискомфорта, качественно близким к таковому при стенокардии, но более длительным (более 30 минут), при этом боль воспринимается пациентами как истинная. Она может быть настолько сильной, что описывается пациентами как самая сильная из всех, которые доводилось испытать в жизни. По характеру боль тяжелая, сжимающая, разрывающая. Как правило, она возникает в глубине грудной клетки, в центральной части грудины и/или в эпигастральной области. Обычно имеется более обширная зона иррадиации: в верхние конечности, реже - в область живота, спины, шеи, иногда боль захватывает нижнюю челюсть и даже область затылка, но никогда не иррадиирует ниже пупка. Часто боль сопровождается слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением, возбуждением, страхом смерти, необъяснимо резким снижением артериального давления. Неприятные ощущения появляются обычно в покое, чаще утром. Если боль возникает при физической нагрузке, то, в отличие от стенокардии, не проходит в покое. Коронарорасширяющие лекарственные средства, например нитроглицерин, не устраняют болипри инфаркте миокарда. Для купирования боли требуется введение наркотических анальгетиков, иногда в больших дозах.
|
|
|
Боль при перикардите. Причиной возникновения боли при перикардите является раздражение париетальной плевры, примыкающей к перикарду, или париетальной поверхности перикарда, относительно чувствительной к болевому раздражению. Боль при перикардите обычно достаточно выражена, как правило, локализуется вцентре грудной клетки, иррадиирует в области спины, шеи и трапециевидных мышц.
Перикардит вызывает два типа боли. Боль первого типа связана с воспалением париетального листка. Она интенсивная, острая, режущая, более длительная, чем при стенокардии, связана с движением, изменением положения тела, глубоким дыханием и кашлем. Нередко боль вызывается глотанием (пищевод расположен за задней стенкой сердца; возникновение боли обусловлено анатомической близостью этих двух органов).
|
|
|
Второй тип перикардиальной боли, вероятнее всего, связан с обширным воспалением внутренней париетальной поверхности перикарда и описывается пациентами как устойчивая давящая загрудинная боль. Она похожа на боль при остром инфаркте миокарда. Иногда оба описанных типа боли присутствуют одновременно.
Отличительной особенностью боли при перикардите является ее исчезновение либо уменьшение при наклоне туловища вперед или в положении сидя.
Боль при тромбоэмболии легочной артерии. При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) происходит резкое повышение давления в легочной артерии и растяжение ее стенки вследствие механического препятствия кровотоку (тромб) в системе легочной артерии. Тромб или его фрагменты чаще всего попадают в систему легочной артерии из вен нижних конечностей и/или из малого таза. В ответ на повышение давления в легочной артерии возникает рефлекторный спазм основной сосудистой магистрали и ее коллатералей. В результате реализации пульмокоронарного рефлекса спазм распространяется на коронарные артерии. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов биологически активных веществ (серотонина, гистамина, брадикинина, простагландинов) усугубляет спазм сосудов. При массивной тромбоэмболии (ствол, бифуркация легочной артерии) боль тяжелая, стойкая, локализуется за грудиной и напоминает боль при инфаркте миокарда. При тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии наступает смерть вследствие спазма ветвей легочной артерии, коронарных артерий, уменьшения проходимости бронхиального дерева.
Второй причиной возникновения боли при тромбоэмболии легочной артерии является воспаление париетальной плевры при инфаркте легкого. Последний развивается в результате тромбоэмболии в мелкие (дистальные) ветви легочной артерии. Боль в этом случае имеет плевральное происхождение, связана с дыханием, может сопровождаться кровохарканьем.
Кардиалгия. В переводе термин «кардиалгия» означает боль в области сердца. Такая боль не связана с нарушением коронарного кровотока, другими органическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиалгия может быть результатом напряжения мышц или связок, вызванным физическим усилием, может ощущаться в реберно-хрящевом или грудино-хрящевом сочленении, в мышцах грудной стенки. Причиной может быть и ос-теоартрит шейно-грудного отдела позвоночника, сжатие плечевого нервного сплетения шейным ребром, спазм лестничной мышцы из-за высокого положения ребер и/или грудины. Кардиалгия обычно продолжительна по времени (более 30 минут, иногда несколько часов). Боль тупая по характеру, локализована в области верхушки сердца и/или слева от грудины. Надавливание в области локализации усиливает болевое ощущение. Глубокий вдох, поворот или наклон грудной клетки, движения плечевым поясом или руками могут усиливать боль. Она не купируется нитроглицерином, облегчается после приема валокордина, анальгетиков. Боль может быть и кратковременной (менее одной минуты), носить характер «прокалывающей», «простреливающей». Кардиалгия встречается довольно часто, в том числе у больных, страдающих истинной стенокардией. Это параллельное существование двух разных типов боли часто приводит к путанице, поскольку пациент не может четко дифференцировать боль при стенокардии от кардиалгии. Поэтому каждый больной среднего или пожилого возраста, который длительно испытывает боль в передней части грудной клетки, требует тщательного и квалифицированного медицинского обследования.
|
|
|
Ощущение сердцебиения.
Сердцебиение является часто встречающимся неприятным симптомом, которое можно охарактеризовать как ощущение биения собственного сердца. Как правило, оно связано с нарушением ритма или увеличением сократительной способности миокарда. Ощущение сердцебиения может возникнуть тотчас после замедления сердечной деятельности (при внезапном развитии полной атриовентрикулярной блокады) пли при переходе фнбрилляции предсердий на синусовый ритм. Сердцебиение особенно выражено, когда имеет недавний, преходящий или эпизодический характер. Польные с органическими заболеваниями сердца и хроническими нарушениями ритма или увеличением ударного объема обычно приспосабливаются к этим отклонениям и часто менее чувствительны к ним, чем здоровые люди.
Кратковременное сердцебиение, возникающее после употребления кофе, алкоголя, чая, после курения, при волнении, после интенсивной физической нагрузки, приема некоторых лекарственных препаратов. Такое сердцебиение не связано с патологией сердца и обусловлено повышением тонуса симпатической нервной системы и ее положительным хронотропным влиянием на сердце.
Кратковременное сердцебиение, возникающее при выполнении обычных (привычных) физических нагрузок. Такое сердцебиение характерно для больных, имеющих второй функциональный класс хронической сердечной недостаточности (классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов - NYHA).
Кратковременное сердцебиение, возникающее при выполнении незначительных (меньших, чем привычные) физических нагрузок. Такое сердцебиение характерно для больных, имеющих третий функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Постоянное сердцебиение, не исчезающее даже в покое. Такое сердцебиение характерно для больных, имеющих четвертый функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Постоянное сердцебиение, возникающее у больных при некоторых патологических состояниях (высокой температуре тела, тиреотоксикозе, тяжелой анемии, недостаточности клапанов аорты).
Приступообразное сердцебиение. Возникает внезапно и столь же внезапно прекращается (чаще после проведения адекватной медикаментозной терапии). Такое сердцебиение обусловлено нарушением ритма сердца - пароксизмальной тахикардией. Возникает оно при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе), при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром, обусловленный наличием добавочных проводящих путей сердца).
Перебои в работе сердца.
Периодические перебои в работе сердца. В их основе лежит нарушение ритма сердца, которое называется экстрасистолией (экстрасистола - внеочередное сокращение). Такие перебои беспокоят больных с ишемической болезнью сердца, миокардитом, вегетососудистой дистонией. Если перебои в работе сердца сопровождаются ощущением, которое больные описывают словами «сердце в груди словно переворачивается, кувыркается, а потом - замирает», то, наиболее вероятно, имеет место желудочковая экстрасистолия. При желудочковой экстрасистолии ход возбуждения миокарда может меняться на противоположный от обычного (например, при экотрасистолии из области верхушки сердца). Именно этим объясняется описанные ощущения. После желудочковой экстрасистолы, как вправило, следует полная компенсаторная пауза, которая воспринимается больным как «замирание» в работе сердца.
Экстрасистолия нередко выявляется у людей с гипокалиемией, чаще, наблюдается у мужчин, прогрессирует с возрастом. Больных, перенесших инфаркт миокарда, экстрасистолия чаще беспокоит в утренние часы. У больных с тяжелыми нарушениями функции сердца определенных закономерностей в возникновении экстрасистол в разное время суток не выявляется.
Постоянные перебои в работе сердца. В их основе лежит фибрилляция предсердий (синоним - мерцательная аритмия). Фибрилляция предсердий является вторым по частоте встречаемости нарушением ритма сердца (после экстрасистолии).
При фибрилляции предсердий дезорганизуется деполяризация мышечных волокон предсердий. В результате они фибриллируют с частотой от 350 до 600 в минуту, и систола предсердий перестает быть эффективной. Желудочки сердца сокращаются неритмично. У нелеченных больных с нормальной скоростью проведения импульса но атриовентрикулярному соединению частота сокращений желудочков обычно колеблется от 100 до 160 в 1 минуту. Наиболее часто фибрилляция предсердий наблюдается:
- у больных с ишемической болезнью сердца, в острую стадию или после перенесенного инфаркта миокарда;
- у больных с митральным стенозом (стеноз левого атриовен-
трикулярного отверстия);
- у больных с тиреотоксикозом (гиперфункция щитовидной
железы);
- у больных гипертонической болезнью.
Одышка.
Одышка - это патологическое, вызывающее дискомфорт ощущение собственного дыхания. Для ее описания больной может использовать следующие выражения: «не хватает воздуха», «воздух не до конца заполняет легкие», «чувство удушья», «чувство сдавления в груди», «чувство усталости в груди». После того как наличие одышки у больного подтверждено, очень важно определить обстоятельства, при которых она возникает, а также симптомы, с которыми она сочетается. Одышка может возникнуть у здорового человека, если он выполнял большую физическую нагрузку. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы одышка чаще всего является следствием повышенного давления в легочных капиллярах. Как правило, причиной такой гипертензии является повышение давления в левом предсердии, которое, в свою очередь, может быть результатом нарушения функции левого желудочка, уменьшения его податливости, а также следствием клапанного порока сердца - митрального стеноза. Повышение давления в легочных капиллярах приводит к увеличению работы дыхания вследствие уменьшения податливости и увеличения сопротивления дыхательных путей. У больных с выраженной сердечной недостаточностью одышка может быть обусловлена утомлением дыхательной мускулатуры в результате снижения ее перфузии. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы одышка возникает сначала при выполнении привычной физической нагрузки, а позднее - и более легкой. Через несколько месяцев или лет чувство нехватки воздуха возникает уже в покое. Таким образом, величина нагрузки, которая способна вызвать одышку у больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы, прогрессивно уменьшается.
Одышка, возникающая при выполнении обычной (привычной больному) физической нагрузки. Такая одышка характерна для больных, имеющих второй функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Одышка, возникающая при выполнении незначительных (меньших, чем привычные больному) физических нагрузок. Такая одышка характерна для больных, имеющих третий функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).
Постоянная одышка, не исчезающая даже в покое. Такая одышка характерна для больных, имеющих четвертый функциональный класс хронической сердечной недосгаточности (NYHA).
Одышка смешанная, приступообразная (приступ удушья). Такая одышка обусловлена острой левожелудочковой сердечной недостаточностью и наблюдается при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, миокардите, аортальных пороках сердца.
Одышка при тромбоэмболии легочной артерии. Для тромбоэмболии легочной артерии характерна одышка с учащением дыхания. Одышка, нарушение сознания и развитие цианоза составляют триаду симптомов, при наличии которой имеется высокая опасности для жизни больного с ТЭЛА. Для массивной ТЭЛА с «выключением» из кровотока 50 и более процентов артерий, кровоснабжающих легкие, характерно также падение артериального давления. При умеренной и большой ТЭЛА, когда из перфузии выключается от 30 до 50% легких, не наблюдается падения артериального давления, а признаки нарушения работы правого сердца (гипокипез и дилатацню правого желудочка) можно выявить при проведении эхокардиографпи. При малой и средней ТЭЛА (выключение из перфузии до 30% легких) не наблюдается падения артериального давления, а при проведении эхокардиографии не выявляются признаки нарушения работы правого желудочка. Для правильной диагностики ТЭЛА необходимо сопоставлять выявленный симптом (в данном случае - одышку) с другими проявлениями болезни. Для больных с ТЭЛА имеет значение указание на недавно перенесенную операцию. В пользу диагноза ТЭЛА свидетельствуют наличие венозного тромбоза, повышение свертываемости крови, ожирение. Характерно появление тахикардии, гипотонии, признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухания шейных вен, дилатации правого желудочка, появления третьего тона в четвертой точке аускультации), наличие ЭКГ-признаков легочного сердца или признаков ишемии правого желудочка (см. раздел ЭКГ), развитие неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
Кашель.
При жалобах на кашель следует выяснить:
- является ли кашель острым или хроническим;
- является ли он продуктивным (с выделением мокроты) или непродуктивным (без выделения мокроты).
Ответ на эти вопросы поможет при беседе с больным значительно сузить круг предполагаемых диагнозов. Следует помнить, что женщины, в отличие от мужчин, чаще проглатывают мокроту, поэтому может сложиться неверное представление о том, что кашель непродуктивный. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кашель встречается довольно часто. Кашель при левожелудочковой недостаточности или митральном стенозе сухой (непродуктивный), мучительный, судорожный и обычно возникает ночью (в горизонтальном положении). При тяжелой левожелудочковой недостаточности (при интерстициальном и альвеолярном отеке легкого) кашель обусловлен повышением давления в легочных венах; при альвеолярном отеке легкого он сопровождается выделением розовой пенистой мокроты. Кашель может возникать при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и развитии инфаркта легкого. При этом выделяется мокрота темно-красного или алого цвета. Изменения мокроты могут ограничиться только появлением прожилок крови. Кашель беспокоит также больных с аневризмой аорты, которая сдавливает трахеобронхиальное дерево.
Кровохарканье.
Все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови при кашле или массивное кровотечение из дыхательных путей, относятся к кровохарканью. При появлении данного симптома необходимо провести полное обследование пациента.
Причинами возникновения кровохарканья у кардиологических больных являются:
- «пропотевание» эритроцитов в альвеолы из застойных сосудов легких при остром отеке легких;
- разрыв расширенных эндобронхиальных сосудов (коллате-ралей между легочной и бронхиальной венозной системой), вызванный внезапным повышением давления в левом предсердии, например при митральном стенозе;
- некроз и кровотечение при инфаркте легкого.
Кровохарканье при отеке легких. Выделяется пенистая розовая (кровянистая) мокрота на фоне внезапно появившегося удушья. Обращаю г на себя внимание клокочущее дыхание, холодный липкий пот.
Кровохарканье при митральном стенозе. Повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови во время физического усилия. Розовая пенистая мокрота у больных с митральным стенозом появляется при отеке легких. Характерна выраженная одышка, вплоть до удушья.
Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии. Цвет крови темно-красный, алый. Иногда могут определяться только прожилки крови в мокроте. Кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии указывает на наличие инфаркта легкого. Последний развивается при расположении эмбола в периферической части легочного сосудистого русла, близко к плевре и/или к диафрагме. Инфаркт легкого обычно развивается на третий-седьмой день после эмболии сосуда. Больные возбуждены, беспокойны, жалуются на постоянную боль в грудной клетке, имеется выраженная одышка без положения ортопноэ. Часто повышается температура, в крови наблюдается повышение количества лейкоцитов. При рентгенографии может быть выявлена картина инфаркта легкого.
Кровохарканье при аневризме аорты. Это массивное кровохарканье, возникающее при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути.
7. Отеки.
Появление отеков обусловлено выходом воды из сосудистого русла в ткани вследствие повышения гидростатического давления в венозном русле, возникающего или при застое в большом круге кровообращения, или при локальном нарушении венозного оттока. Отеки могут возникать и при гипопротеинемии, когда снижается онкотическое давление плазмы. В норме в венозном русле периферического кровотока гидростатическое давление в 2,5 раза ниже онкотического, что способствует поступлению воды из тканей в сосудистое русло. Когда же гидростатическое давление выше онкотического, вода из сосудистого русла поступает в ткани. Увеличение проницаемости сосудов (например, в результате гипоксии), задержка натрия и воды (при дисбалансе нейрогормональных регулирующих систем) также приводят к возникновению отеков. По причинам и механизму возникновения отеки не всегда с легкостью можно отличить друг от друга. Если отеки возникли вследствие заболевания сердца, то в анамнезе имеются указания на соответствующее заболевание, а при обследовании выявляются различные симптомы, ему свойственные: одышка при выполнении обычной физической нагрузки или принятии горизонтального положения, сердцебиение и/или бо:1ь в грудной клетке. Можно выявить увеличение размеров сердца, нарушение ритма сердца, изменение сердечных тонов (чаще всего - появление третьего тона), альтернирацию пульса (пульсовые волны при этом имеют разную величину). Характерно набухание яремных вен. Все перечисленные выше признаки свидетельствуют о наличии сердечных отеков.
Отеки при правожелудочковой сердечной недостаточности (застой по большому кругу). Наиболее ранними признаками отеков может быть появление глубокого следа от резинки носка, который обнаруживается больным вечером, когда он разувается, затруднение при обувании (обувь становится тесной), увеличение массы тела на несколько килограммов. Отеки первоначально возникают на лодыжках, стопах, голенях, они симметричны, появляются или усиливаются к вечеру и за ночь исчезают. Когда процесс прогрессирует, отеки распространяются выше: на бедра, гениталии, брюшную стенку. Они становятся постоянными.
Венозные отеки. Могут быть как острыми, так и хроническими. Для острого тромбоза помимо отеков характерно появление боли, а также болезненность при пальпации над пораженной веной. При закупорке крупной вены обычно наблюдается усиление поверхностного венозного рисунка. Если же имеется хроническая венозная гипертензия, варикозное расширение вен или несостоятельность глубоких вен, к ортостатическим отекам добавляются симптомы хронического венозного стаза: застойная пигментация кожи, трофические язвы. Отеки при хронической венозной недостаточности (так же, как сердечные) убывают в приподнятом положении конечностей. Но, в отличие от венозных, сердечные отеки (которые являются общими) перемещаются в другие части тела, и это перемещение зависит от положения больного в постели.
Лимфатические отеки. Отличаются плотностью при пальпации, кожа над ними утолщена («свиная кожа» или «корка апельсина»). При поднятии конечности отечность убывает медленнее, чем при венозных отеках.
Отеки при аневризме дуги аорты. Появляются на лице, шее и верхних конечностях. Обусловлены сдавлением верхней полой вены.
|
|
|
