 |
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
|
|
|
|
1. Общие принципы работы медицинской электронной аппаратуры, основы гидродинамики, законы распространения колебаний в разных средах (кафедра физики).
2. Анатомия сердца и сосудов здорового человека (кафедра нормальной анатомии человека).
3. Фазовая структура сердечного цикла, механизмы регуляции сократимости миокарда, внутрисердечная гемодинамика (кафедра нормальной физиологии).
4. Изменения сердца и сосудов при ИБС, атеросклеротиче-ском кардиосклерозе, гипертонической болезни, ревматических пороках сердца (кафедра патологической анатомии).
5. Механизмы компенсаторных реакций при сердечно-сосудистых заболеваниях (кафедра патологической физиологии).
Контрольные вопросы.
1. Укажите составляющие I и II тонов и их последовательность.
2. Какова нормальная продолжительность I и II тонов на ФКГ?
3. Каково соотношение величин амплитуд I и II тонов на ФКГ?
4. Укажите место возможной регистрации III и IV тонов, опишите механизм их формирования в норме и при патологии.
5. Укажите место регистрациитона открытия митрального клапана, опишите механизмего формирования.
6. В чем проявляется усиление I тона на ФКГ? Укажите его причины.
7. В чем проявляется ослабление I тона на ФКГ? Укажите его причины.
8. В чем проявляется раздвоение и расщепление тонов сердца на ФКГ?
9. Причины раздвоения I тона на ФКГ.
10. Причины раздвоения II тона на ФКГ.
11. Укажите нормальную продолжительность интервала Q-I тон и причины его удлинения.
12. В какую фазу сердечной деятельности и в какой точке регистрируется шум при стенозе левого атриовентрнкулярного отверстия и какую форму на ФКГ он может иметь?
13. В какую фазу сердечной деятельности и в какой точке регистрируется шум при недостаточности митрального клапана и какую форму на ФКГ он может иметь?
|
|
|
14. В какую фазу сердечной деятельности и в какой точке регистрируется шум при стенозе устья аорты и какую форму на ФКГ он может иметь?
15. В какую фазу сердечной деятельности и в какой точке регистрируется шум при недостаточности клапанов аорты и какую форму на ФКГ он может иметь?
16. В какие фазы сердечной деятельности регистрируются шумы при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности трехстворчатого клапана и какими они могут быть по форме?
17. Чем на ФКГ органические шумы отличаются от функциональных?
18. Укажите нормальные величины систолического и диастолического артериального давления.
19. Перечислите характеристики пульса.
20. Укажите характер пульса при недостаточности клапанов аорты, тахикардии, базедовой болезни.
21. Укажите характер пульсовой волны при стенозе устья аорты и выраженном склерозе артерий.
22. Укажите все составляющие волны сфигмограммы.
23. Что такое дикротический пульс?
24. Укажите все составляющие флебографической волны.
25. Опишите изменения флебографической волны при недостаточности трехстворчагого клапана и пере1рузке правых отделов сердца.
26. Перечислите методы определения скорости кровотока и укажите нормальные величины этого показателя для каждого из способов.
Схема ориентировочной основы действий
Фонокардиографическое исследование
Фонокардиография - метод графической регистрации юнов и шумов сердца и их диагностической ингерпрсыции. Он не чаменя-ет аускультации сердца, а является ее сущее i ценным дополнением, т.к. позволяет регистрировать звуки, которые иногда не воспринимаются или плохо воспринимаются ухом, например III и IV гоны, низкочастотные шумы.
При фонокардиографии звуковые колебания, возникающие и сердце, регистрируются в виде кривой - фонокардиограммы (ФКГ) с помощью специального аппарата - фонокардиографа. Он состоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Микрофон воспринимает звуковые колебания и преобразует их в электрические сигналы, которые усиливаются и передаются на систему частотных фильтров, позволяющих отдельно регистрировать звуковые колебания разной частоты: низко-, средне- и высокочастотные. Затем колебания определенной частоты передаются в регистрирующее устройство, где они записываются в виде кривой на фотобумаге.
|
|
|
Фонокардиограмма записывается синхронно с ЭКГ на верхушке и основании сердца, регистрирует колебания, отражающие I и II тоны сердца, между которыми располагается прямая линия, соответствующая систолической (после I тона) и диастолической (после II тона)паузам.
Изучите I тон на ФКГ.
Характеристика I тона:
Ø Возникает после зубца Q синхронно записываемой ЭКГ.
Ø Состоит из трех основных групп осцилляции:
а) начальные колебания - низкой амплитуды, связанные с систолой предсердий;
б) высокоамплитудныс колебания закрыгых атриовентрикулярных клапанов на уровне зубца S (центральная часть ФКГ);
в) дополнительные, низкоамплитудные колебания, обусловленные мышечным и сосудистым компонентами I тона.
Ø Амплитуда I тона определяетсяпо основной (центральной) части.
Ø Над верхушкой сердца амплитуда I тона больше амплитуды II тона в 1,5-2 раза, над аортой и легочной артерией амплитуда II тона больше амплитуды I тона в 1,5-2раза.
Ø Если амплитуда I тона над верхушкой сердца превышает амплитуду II тона более чем в 2 раза, говорят об усилении I тона, что наблюдается при митральном стенозе.
Ø Если амплитуда I тона над верхушкой сердца меньше амплитуды II тона более чем 1,5 раза, говорят об ослаблении I тона, что наблюдается при недостаточности митрального клапана.
Ø Если расстояние между осцилляциями основной части I тона превышает 0,07 сек., говорят о раздвоении I тона, что наблюдается при блокаде правой ножки пучка Гиса.
Ø Центральная часть I тона (основные осцилляции на уровне зубца S на ЭКГ) отстает от зубца Q на ЭКГ на 0,04-0,06 сек. Это интервал Q-I тон. Он соответствует времени между началом возбуждения желудочков и закрытием митрального клапана. При повышении давления в левом предсердии (при митральном стенозе) митральный клапан закрывается позже, а интервал Q-I тон увеличивается.
|
|
|
Изучите II тон на ФКГ.
Характеристика II тона:
Ø II тон - это группа осцилляции, появляющихся уокончаниязубца Т синхронно записываемой ЭКГ.
Ø Возникает в результате колебаний, связанных с закрытием
клапанов аорты и легочной артерии. > Состоит из двух групп осцилляции:
а) большая по амплитуде группа соответствует закрытию аортальных клапанов - это аортальный компонент II тона;
б) меньшая по амплитуде группа соответствует закрытию
клапанов легочной артерии - это легочный компонент II тона.
Ø Интервал между аортальным и легочным компонентами составляет 0,02-0,06 сек. Такое расщепление II тона обусловлено более поздним закрытием клапанов легочной артерии вследствие физиологического запаздывания окончания систолы правого желудочка и зависит от фаз дыхания: увеличивается на вдохе и исчезает или уменьшается на выдохе. Физиологическое расщепление II тона называют нефиксированным. В норме оно часто отмечается у детей.
Ø Патологическое (фиксированное) расщепление II тона обусловлено стабильным запаздыванием легочного компонента, не зависящим от фаз дыхания, почпикающим при удлинении фазы изгнания крови из полости правого желудочка, что ведет к более позднему закрытию клапанов легочной артерии. Патологическое расщепление II тона может достигать 0,10-0,12 сек., что наблюдасгся при блокаде правой ножки пучка Гиса, врожденных пороках сердца со значительным артериоло-венозным сбросом крови.
Ø Расщепление II тона с запаздыванием аортального компонента (парадоксальное) встречается редко. Оно обусловлено резким замедлением фазы изгнания крови из левого желудочка при стенозе устья аорты или подклапанном стенозе, при блокаде левой ножки пучка Гиса. Точно установить парадоксальное расщепление II тона можно при сопоставлении аортального компонента с инцизурой на кривой синхронно записываемой каротидной сфигмограммы.
|
|
|
Ø Амплитуда II тона больше амплитуды I тона в 1,5-2 раза над аортой и легочной артерией.
Ø Об ослаблении II тона говорят, когда амплитуда его равна или меньше амплитуды I тона, что выявляется при стенозе аорты или легочной артерии, а также при недостаточности полулунных клапанов.
Ø Об усилении II топа говорят, когда амплитуда его превосходит амплитуду I топа более чем в 2 раза, что связано с увеличением давления крови в большом или малом круге кровообращения, а также со склерозированием полулунных клапанов.
Ø Амплитуда II тона над аортой и легочной артерией одинаковая. Если II тон над аортой по амплитуде больше II тона над легочной артерией, говорят об акценте II тона над аортой, что наблюдается при повышении давления в большом круге кровообращения, например при гипертонической болезни. Если П тон над легочной артерией по амплитуде больше II тона над аортой, говорят об акценте II тона над легочной артерией, что наблюдается при легочной гипертензии.
|
|
|
