 |
Определение скорости распространения пульсовой волны.
|
|
|
|
Метод определения скорости распространения пульсовой волны позволяет дать объективную и точную характеристику свойств стенок артериальных сосудов. Для этого производится запись сфигмограммы с двух или нескольких участков сосудистой системы с определением времени запаздывания пульса на дистальном отрезке артерий эластического и мышечною типов по отношению к центральному пульсу, для чего надо знать расстояние между двумя исследуемыми точками.
Чаще всего сфигмограммы записывают одновременно с сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, с бедренной артерии на месте выхода ее из-под пупартовой связки и с лучевой артерии.
Отрезок «сонная артерия-бедренная артерия» отражает скорость распространения пульсовой волны но сосудам преимущественно эластического типа (аорта). Отрезок «сонная артерия-лучевая артерия» отражает распространение волны по сосудам мышечного типа. Время запаздывания периферического пульса по отношению к центральному надо высчитывать по расстоянию между началом подъема регистрируемых сфигмограмм. Длина пути «сонная артерия-бедренная артерия» и «сонная артерия-лучевая артерия» измеряется сантиметровой лентой с последующим расчетом истинной длины сосуда по специальной методике.
Для определения скорости распространения пульсовой волны (С) надо путь, пройденный пульсовой волной в см (L), разделить на время запаздывания пульса в секундах (Т):
С=L/T
У здоровых людей скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам раина 5-7 м/с, по сосудам мышечного типа - 5-8 м/с.
Скорость распространения пульсовой волны зависит от возраста, индивидуальных особенностей сосудистой стенки, от степени ее напряжения и тонуса, от величины артериального давления.
|
|
|
При атеросклерозе в большей степени увеличивается скорость пульсовой волны по эластическим сосудам, чем по сосудам мышечного типа. Гипертоническая болезнь обусловливает увеличение скорости пульсовой волны по обоим типам сосудов, что объясняется повышенным артериальным давлением и повышенным сосудистым тонусом.
Флебография
Флебографня - метод исследования, позволяющий зарегистрировать пульсацию вен в виде кривой, называемой флебограммой. Флебограмму чаще всего записывают с яремных вен, колебания которых отражают работу правого предсердия и правого желудочка.
Флебограмма - сложная кривая, начинающаяся с отлогого подъема, соответствующего концу диастолы желудочков. Ее вершиной является зубец «а», обусловленный систолой правого предсердия, во время которой значительно увеличивается давление в полости правого предсердия, а ток крови из яремных вен замедляется, вены набухают.
При сокращении желудочков на флебограмме появляется резко отрицательная волна - волна падения, которая начинается после зубца «а» и заканчивается зубцом «с», после чего возникает резкая волна падения - систолический коллапс («х»). Он обусловлен расширением полости правого предсердия (вслед за его систолой) и понижением внутригрудного давления вследствие систолы левого желудочка. Понижение давления в грудной полости способствует усиленному оттоку крови из яремных вен в правое предсердие.
Зубец «с», находящийся между зубцами «а» и «v», связывают с записью пульса сонной и подключичной артерий (передача пульсации с данных сосудов), а также с некоторым выпячиванием трехстворчатого клапана в полость правого предсердия в фазу замкнутых клапанов сердца. В связи с этим в правом предсердии происходит кратковременный подъем давления и замедляется кровоток в яремных венах.
|
|
|
За систолическим коллапсом «х» следует зубец «v» - диастолическая волна. Он соответствует наполнению яремных вен и правого предсердия в период его диастолы при закрытом трехстворчатом клапане. Таким образом, зубец «v» отображает вторую половину систолы правого желудочка сердца. Открытие трехстворчатого клапана и отток крови из правого предсердия в правый желудочек сопровождаются повторным снижением кривой «у» - диастолическим коллапсом (спадением).
При недостаточности трехстворчатого клапана, когда правый желудочек во время систолы выбрасывает кровь не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, появляется положительный венный пульс из-за повышения давления в правом предсердии, что препятствует оттоку крови из яремных вен. На флебограмме значительно уменьшается высота зубца «а». По мере увеличения застоя и ослабления систолы правого предсердия зубец «а» сглаживается.
Зубец «а» также становится ниже и исчезает при всех застойных явлениях в правом предсердии (гипертония малого круга кровообращения, стеноз легочной артерии). В этих случаях, как и при недостаточности трехстворчатого клапана, колебания венного пульса зависят только от фаз работы правого желудочка, поэтому регистрируется высокий зубец «v».
При большом застое крови в правом предсердии на флебограмме исчезает коллапс «х» (спадение).
Застой крови в правом желудочке и его недостаточность сопровождаются сглаживанием зубца «v» и коллапса «у».
Недостаточность аортальных клапанов, гипертония, недостаточность трехстворчатого клапана, анемия сопровождаются увеличением зубца «с». Недостаточность левого желудочка сердца, наоборот, дает снижение зубца «с» в результате малого систолического объема крови, выбрасываемого в аорту.
Измерение скорости кровотока
Принцип метода заключается в определении периода, в течение которого биологически активное вещество, введенное в один из участков системы кровообращения, регистрируется в другом.
Проба с сульфатом магния. После введения в локтевую вену 10 мл 10% сульфата магния регистрируется момент появления ощущения тепла. У здоровых людей ощущение тепла во рту возникает через 7-18 секунд, и цальцал рук - через 20-24 секунды, в подошвах стоп - через 3U-40 секунд.
|
|
|
Проба с хлоридом кальция. В локтевую вену вводится 4-5 мл 10% раствора хлорида кальцин, после чего отмечается момент появления тепла в ней, во рту, в голове. У здоровых людей ощущение тепла в лице возникает через 9-16 секунд, в руках - через 14-27 секунд, в ногах - через 17 - 36 секунд.
При сердечной недостаточности время кровотока увеличивается пропорционально Степени недостаточности. При анемии, тиреотоксикозе, лихорадке кровоток ускоряется. При тяжелых формах инфаркта миокарда происходит замедление тока крови в связи с ослаблением сократительной функции миокарда. Значигельное уменьшение скорости кровотока наблюдается у больных с врожденными пороками сердца (часть введенного вещества не попадает в легкие, а посгупает из отделов правого предсердия или neiочной артерии через шунт непосредственно в отделы левого сердца или в аорту).
Контрольные тесты
1. Первые высокоамплитудные осцилляции I тона на ФКГ связаны с:
а) закрытием митрального клапана
б) закрытием трехстворчатого клапана
в) открытием клапанов аорты
г) открытием клапанов легочной артерии
д) открытием митрального клапана
2. Первые высокоамплитудные осцилляции II тона на ФКГ связаны с:
а) закрытием клапанов аорты
б) открытием клапанов аорты
в) закрытием клапанов легочной артерии
г) открытием клапанов легочной артерии
д) закрытием митрального клапана
3. Какой из шумов можно отнести к шумам при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?
а) лентовидны»
б) убывающий
в) нарастающе-убывающий
г) убывающий с пресистолическим усилением
д) нарастающий
4. Интервал Q-I тон увеличивается при:
а) недостаточности клапанов аорты
б) аоргальном стенозе
в) сгенозе левого атриовенгрикулярного отверстия
г) недостаточности грекстворчатого клапана
д) недостаточности клапанов легочной артерии
5. Высокий и скорый пульс характерен для:
а) недостаточности клапанов аорты
б) недостаточности трехстворчатого клапана
в) недостаточности митрального клапана
|
|
|
г) недостаточности клапанов легочной артерии
д) стеноза устья аорты
6. Для больной с fades mitralis и мелодией «перепела» на верхушке характерен пульс:
а) differens
б) paradoxus
в) dicroticus
г) magnus
д) filifonnis
7. Повторное измерение АД на одной и той же руке можно проводить:
а) сразу после предшествующего измерения
б) через 1 минусу
в) через 5 минут
г) через 10 минут
д) все ответы неверные
8. II степени гипертонии по уровню артериального давления соответствуют следующие величины ЛД:
а) систолическое ЛД 140-159 мм рт. ст., диастолическое - 90-99 мм рт. ст.
б) систолическое ЛД 130-149 мм рт. ст., диастолическое - 85-89 мм рт. ст.
в) систолическое ЛД 160-179 мм рт. ст., диастолическое - 100-109 мм рг. ст.
г) систолическое ЛД более 180 мм рт. с г., диастолическое - более 110мм рт. ст.
д) систолическое ЛД более 140 мм рт. ст., диастолическое - менее 90 мм рг. ст.
9. Повышение пульсового давления наблюдается при:
а) изолированной систолическое артериальной гипертонии
б) аортальном стенозе
в) недостаточное и митрального клапана
г) недостаточности клапанов легочной артерии
д) недостаточности трехстворчатого клапана
10. При недостаточности клапанов аорты не наблюдается:
а) уменьшение пульсового давления
б) двойной шум Дюрозье
в) дилатация и гипертрофия левого желудочка
г) «пляска каротид»
д) двойной тон Траубе
Эталоны ответов
1-а 3-г 5-а 7-б 9 -а
2-а 4-в 6-а 8-в 10 –а
|
|
|
