Учет и анализ заболеваемости

Существует три основных метода изучения заболеваемости работающих:

· по данным обращаемости за лечебной помощью в лечеб­но-профилактическое учреждение. При этом используются материалы регистрации первичных обращений в амбулаторно-поликлиническое учреждение или данные регистра­ции случаев, повлекших за собой временную потерю тру­доспособности (освобождение от работы);

· по результатам профилактических медицинских осмотров;

· по причинам смерти.

Наиболее часто используемыми и информативными являются первые два метода.

В зависимости от целей и задач исследования заболеваемость с временной утратой трудоспособности может изучаться по фор­ме 16-ВН или методом углубленного полицевого учета (по дан­ным персонального учета).

Единицей наблюдения в обоих методах служит каждый слу­чай нетрудоспособности в связи с заболеванием работающего, учетным документом — листок нетрудоспособности. Он хранит­ся в бухгалтерии предприятия, так как является не только юри­дическим, но и финансовым документом.

Производя выкопировку данных о заболевании и его продол­жительности из листка нетрудоспособности, профсоюзный ко­митет и врач медико-санитарной части (здравпункта) составля­ют квартальные отчеты и проводят анализ по форме 16-ВН.

В отчете указываются паспортные данные предприятия (на­звание, отрасль, министерство), среднемесячное число работни­ков (принятых и уволенных) в отчетном квартале, в том числе женщин. Отчетная форма 16-ВН содержит абсолютное число случаев и число дней нетрудоспособности как по отдельным за­болеваниям и группам болезней, так и суммарное.

При анализе заболеваемости по форме 16-ВН рассчитыва­ются интенсивные (число случаев и число дней нетрудоспособ­ности на 100 работающих всего и по отдельным формам и группам заболеваний, средняя длительность одного случая) и экстенсивные (структурные) показатели заболеваемости (удельный вес случаев, дней нетрудоспособности в связи с ка­ким-либо заболеванием среди всех случаев или дней нетрудо­способности).

Информативность названных показателей ограничена. Они позволяют судить о динамике заболеваемости с временной ут­ратой трудоспособности на данном предприятии (за ряд лет, в течение года), а также проводить сравнительную оценку с дру­гими предприятиями отрасли, цехами и т. д. Кроме того, структурные показатели позволяют определить те заболевания, которые составляют основной удельный вес в заболеваемости рабочих.

Давая общее представление о структуре и интенсивности за­болеваемости работающих, отчет по форме 16-ВН не позволяет провести ее углубленный анализ. Это связано с тем, что в отчет­ной форме отсутствуют сведения о стаже, возрасте, профессии, поле работающего, т. е. невозможно оценить их влияние на за­болеваемость. Далее в расчет берутся лица как отработавшие год и более, так и вновь принятые и уволенные. Отмеченный факт затрудняет установление зависимости заболеваемости от стажа. Номенклатура болезней в отчете по форме 16-ВН ограничивает­ся теми формами, на долю которых приходится в настоящее время основная масса случаев заболеваний. В связи с этим бо­лезни, которые могут быть патогномоничными для данного про­изводства (профессии) и не относятся к указанным в форме группам, окажутся в "прочих" болезнях.

Устранить отмеченные недостатки формы 16-ВН позволяет методика углубленного анализа заболеваемости с временной ут­ратой трудоспособности по данным персонального ("лицевого") учета.

Основные требования к организации и проведению исследо­ваний указанным методом изложены в утвержденных Минздра­вом РК "Методических рекомендациях по углубленному изуче­нию заболеваемости с временной утратой трудоспособности"?.

Методика углубленного изучения заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности предусматривает разработку забо­леваний по номенклатуре болезней с обязательным учетом пола, возраста, стажа, профессии лиц, постоянно (не менее 1 года) ра­ботающих в определенных производственно-профессиональных условиях.

Для разработки заболеваемости по данным "лицевого" учета используются листки нетрудоспособности или "персональная карта работающего". Последняя заполняется на каждого работ­ника предприятия. В ней указываются фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия и стаж работы (общий в данной про­фессии). Работниками медико-санитарной части (или здрав­пункта) производится выкопировка из листков нетрудоспособ­ности, которые вносятся в эту карту. Для анализа заболеваемости целесообразно использовать данные в среднем за 3—5-лет­ний период исследования. Полученные показатели позволяют иметь более полное представление о роли условий и характера труда, на этих средних показателях значительно меньше отража­ется влияние случайных факторов, чем на показателях заболе­ваемости за отдельные годы.

Перечень основных показателей, применяемых при анализе
заболеваемости с временной утратой трудоспособности по дан­ным персонального учета, приведен в табл. 18.1.

Таблица 18.1. Перечень основных показателей, применяемых при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности круглогодовых рабочих

 

№ п/п	Название показателей	Познавательное значение показателей	Способ вычисления
1.	Коэффициент сменяемости рабочего коллектива	Характеризует интенсивность движения кадров	Численность лиц, проработавших часть года (уволенные + принятые) (Ру+Рп) Х 100 Численность круглогодовых контингентов работающих (Рк)
2.	Состав случаев временной нетрудоспособности по различным формам (группам болезней)	Структура заболеваемости	Число случаев временной нетрудоспособности в связи с данной болезнью (или группой болезней) Х 100 Общее число случаев временной нетрудоспособности по всем болезням)
3.	Состав дней временной нетрудоспособности по различным формам (группам) болезней	Структура заболеваемости (по дням временной нетрудоспособности по болезни)	Число дней временной нетрудоспособности по данной болезни Х 100 Общее число дней временной нетрудоспособности по всем болезням
4.	Показатель болевших лиц	Частота болевших лиц среди круглогодовых контингентов	Число болевших лиц (Б) х 100 численность круглогодовых контингентов работающих (Рк)
5.	процент лиц, болевших хроническими формами заболеваний в общем числе болевших лиц	Показывает, какую долю составляли лица, болевшие хроническими формами заболеваний, от общего числа болевших лиц	Число лиц, болевших хроническими формами заболевания х 100 Общая численность болевших лиц
6.	Показатель неболевших (индекс здоровья лиц)	Частота неболевших лиц среди круглогодовых контингентов	Число неболевших лиц (Н) х 100 Численность круглогодовых контингентов работающих (Рк)
7.	Показатель случаев временной нетрудоспособности по болезни	Частота случаев временной нетрудоспособности в связи с болезнью среди круглогодовых контингентов работающих	Число случаев временной нетрудоспособности в связи с болезнью (С) х 100 Численность круглогодовых контингентов работающих (Рк)
8.	Показатель дней временной нетрудоспособности по болезни	Частота дней временной нетрудоспособности по болезни	Число дней временной нетрудоспособности в связи с болезнью (Д) х 100 Численность круглогодовых контингентов работающих (Рк)
9.	Средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности по болезни	Продолжительность случая временной нетрудоспособности по болезни	Число дней временной нетрудоспособности по всем заболеваниям, вместе взятым х 100 Число случаев временной нетрудоспособности по всем заболеваниям
10.	Те же показатели, дифференцированные по полу, возрасту, производственно-профессиональным и другим группам	Частота болевших лиц, случаев, дней нетрудоспособности у различных изучаемых групп	Способ вычисления см. показатели № 4,5,6,8
11.	Общая средняя длительность временной нетрудоспособности (по всем случаям вместе) у одного болевшего лица	Сколько в среднем дней нетрудоспособности было у 1 болевшего лица в течение года	Общее число дней временной нетрудоспособности по всем случаям (Д) Общее число болевших лиц (Б)
12.	Распределение лиц, временно утративших трудоспособность в связи с болезнью по кратности случаев заболеваний	Состав болевших лиц по кратности заболеваний этих лиц с временной утратой нетрудоспособности	Число лиц, имевших за 1 год случай временной нетрудоспособности по болезни (1 раз) а) х 100 всего болевших лиц (Б) Число лиц, имевших 3 и более случая временной нетрудоспособности по болезни (3 раза и более) б) х100 число болевших лиц (Б)
13.	Показатели частоты 0,1,2,3 и большего числа случаев временной нетрудоспособности по болезни на 100 лиц, работавших круглый год	Характеризуют частоту различного числа случаев у круглогодовых контингентов работающих	Число лиц, имевших определенное число случаев временной нетрудоспособности по болезням (0,1,3 раза и более) х 100 Численность круглогодовых контингентов работающих (Рк) Особый интерес представляет показатель частоты лиц, часто болеющих (3 раза и чаще)
14.	Показатель повторяемости случаев острых заболеваний	Среднее число случаев острых заболеваний с временной утратой трудоспособности на 1 болевшего этими заболеваниями	Число случаев временной нетрудоспособности по данной нозологической форме с острым течением Число лиц, болевших данной нозологической формой
15.	Показатель повторности обострений хронических заболеваний	Среднее число обострений хронического заболевания с временной утратой трудоспособности на 1 болевшего данным заболеванием	Число случаев обострений хронического заболевания, сопровождаемых временной утратой трудоспособности Число лиц, болевших данным хроническим заболеванием
16.	Состав болевших лиц по продолжительности их временной утраты трудоспособности по болезни, %	Показывает, какую долю составляли лица с той или иной продолжительностью временной нетрудоспособности по болезни в общем числе болевших рабочих	Численность болевших лиц, временная нетрудоспособность которых по болезни составляла менее 10 дней (10-19, 20-29 дней и т.д.) х 100 Число болевших лиц (Б) Особый интерес представляет процент лиц, имевших представляет процент лиц, имевших временную нетрудоспособность по болезни в течение 40 дней и более
17.	Частота болевших лиц с определенной продолжительностью временной нетрудоспособности по болезни на 00 работающих круглый год	Позволяет судить о частоте лиц с определенной продолжительностью временной нетрудоспособности по болезни на 100 работающих круглый год	Численность болевших лиц, временная нетрудоспособность которых по болезни составляла менее 10 дней (10-19, 20-29 дней и т.д.) х 100 численность круглогодовых контингентов работающих (Рк) Особый интерес представляет процент лиц, имевших представляет процент лиц, имевших временную нетрудоспособность по болезни в течение 40 дней и более
18.	Состав случаев по временной нетрудоспособности (в % к общему числу случаев временной нетрудоспособности по болезни)	Показывает, какую долю составляли случай с той или иной продолжительностью временной нетрудоспособности от общего числа случаев	Численность болевших лиц, временная нетрудоспособность которых по болезни составляла менее 10 дней (10-19, 20-29 дней и т.д.) х 100 Особый число случаев временной нетрудоспособность по болезни (С)
19.	Показатель доли пропущенных по болезни дней в общем числе человеко-дней работы коллектива за изучаемый год	Показатель доли пропущенных дней по болезни	Число дней нетрудоспособности по поводу заболеваний х 100 общее число (по плану) человеко-дней работы всего коллектива (N x Pk) где N – число рабочих дней в году

 

Изложенная методика углубленного изучения заболеваемости базируется на полицевом учете наиболее стабильного контин­гента лиц, проработавших в конкретных производственно-про­фессиональных условиях полный календарный год. При неболь­шой сменяемости кадрового состава круглогодовые лица состав­ляют основную массу работающих и показатели их заболеваемо­сти наиболее полно характеризуют заболеваемость трудового коллектива в целом.

Однако трудовые коллективы, формирующиеся, как правило, в районах промышленного освоения, отличаются высокой сме­няемостью кадров, которая в 3—5 раз выше, чем на предприяти­ях центральных областей страны. В таких коллективах числен­ность лиц, проработавших часть года, преобладает над числен­ностью круглогодовых рабочих и заболеваемость последних не может исчерпывающе характеризовать состояние заболеваемо­сти коллектива работающих.

Принимая во внимание преобладание численности вновь при­нятых и уволенных в составе формирующихся трудовых коллек­тивов, целесообразно изучать заболеваемость всех трех контин­гентов работающих: круглогодовых, вновь принятых и уволенных.

Более подробно эта методика изложена в утвержденных Минздравом РФ "Методических рекомендациях по изучению за­болеваемости с временной утратой трудоспособности в условиях высокой сменяемости кадров".

Влияние условий и характера трудовой деятельности на вре­менную нетрудоспособность по болезни обычно выявляется при сопоставлении показателей заболеваемости следующих групп:

• основной и контрольной (фактор отсутствует);

• несколько производственно-профессиональных групп, подвергавшихся воздействию одного и того же фактора разной интенсивности;

• групп рабочих, имеющих различный стаж работы в кон­кретных производственно-профессиональных условиях, что отражает длительность воздействия этих условий и факторов. Эти группы должны быть однородны по полу, возрасту и прочим признакам.

Анализ полученных показателей рекомендуется проводить, используя, прежде всего общие, недифференцированные по воз­расту и стажу данные.

Статистическую достоверность разности показателей, полу­ченных для сравниваемых профессиональных групп, можно оце­нить с помощью критерия Стьюдента (t):

p₁ – p₂

t =

m²₁ – m²₂

где р₁ и р₂ — сравнительные показатели болевших лиц (случаев), исчисленные на 100 круглогодовых лиц; m₁, m₂ — средние ошибки показателей, которые рассчитывают по следующим формулам:

m = ± √ pq / n для болевших лиц,

т = ±10√ p / n для случаев нетрудоспособности,

 

где р — показатель болевших лиц (случаев); q = 100 - p; n — число круглогодовых лиц в данной производственно-профессио­нальной группе. Если t ≥ 2, то можно сделать вывод о достовер­ности различий сравниваемых показателей с вероятностью более 0,95 (95 %).

В тех случаях, когда показатель болевших лиц менее 25 или более 75 %, рекомендуется оценивать достоверность различий с помощью критерия Фишера (метод "фи").

Предположение о наличии или отсутствии связи между явле­ниями (например, возрастом и заболеваемостью) можно прове­рить с помощью показателя соответствия (х²), который, однако, не позволяет судить о силе связи (ее величине).

Для количественного определения значимости и доли влия­ния различных факторов (биологических и социальных) на по­казатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности могут быть использованы дисперсионный, корреляционный, дискриминантный виды анализа и другие математико-статистические методы.

Для большей наглядности статистических материалов анализа целесообразно представлять их графически (линейные, столби­ковые, круговые диаграммы).

Располагая данными о наличии причинно-следственных свя­зей между заболеваемостью и особенностями условий и характе­ра трудовой деятельности, врач может целенаправленно обосновать и разработать систему оздоровительных мероприятий, вне­дрение которых на производстве будет способствовать сохране­нию здоровья работающих.

Анализ профессиональной заболеваемости. Профессиональная заболеваемость наиболее четко определяет влияние условий и характера трудовой деятельности на состояние здоровья трудо­вых коллективов.

Выявление особенностей ее структуры, распространенности, поражаемости определенных стажевых, возрастных, профессио­нальных групп работающих, изучение причин и обстоятельств возникновения профессиональных заболеваний позволяет целена­правленно разработывать профилактические мероприятия.

Источником информации при изучении профессиональной заболеваемости может служить "Отчет о профессиональных от­равлениях и профессиональных заболеваниях", который 2 раза в год составляется врачами ГСЭН. Кроме того, статистическим учетным документом является "Акт расследования профотравления и профзаболевания", который содержит ин­формацию о пострадавшем лице, предприятии, где выявлен слу­чай профессионального заболевания, причинах и обстоятельст­вах, при которых возник этот случай.

Кроме того, Национальным центром гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК раз­работана система персонального учета профессиональных боль­ных с составлением специальных карт.

Карта содержит паспортные данные о пострадавшем, его профессии, характере и условиях трудовой деятельности с указа­нием их количественных параметров, причинах и обстоятельст­вах, при которых развилось профессиональное заболевание (от­равление). Каждый из указанных признаков имеет свой шифр, что позволяет обрабатывать карты на ЭВМ.

В общем виде порядок сбора и обработки информации при анализе профессиональных заболеваний не имеет существенных отличий от анализа заболеваемости с временной утратой трудо­способности. Однако имеются некоторые отличия. Так, мате­риалы по профессиональной заболеваемости в зависимости от задач и целей исследования целесообразно изучать не менее чем за 5 лет. Это дает возможность увеличить количество наблюде­ний, а следовательно, репрезентативность выборки, что позво­ляет с большей достоверностью говорить о закономерностях за­болеваемости. Такой подход при анализе профессиональной за­болеваемости правомерен лишь в том случае, если за указанный период на изучаемом производстве (в отрасли) не произошло коренной перестройки технологического процесса, внедрения системы профилактичеcких мероприятий, которые могли бы привести к изменению структуры заболеваемости.

При изучении профессиональной заболеваемости значитель­ный интерес представляет анализ ее распространенности в зави­симости от стажа контакта с профессиональной вредностью.

Одна и та же профессиональная вредность может вызывать различные заболевания (например, этилацетат может являться этиологическим фактором в развитии хронического бронхита, бронхиальной астмы, аллергического дерматита и т. д.). В связи с этим представляется необходимым более глубоко изучать осо­бенности организации трудовой деятельности больного.

Для того чтобы можно было с определенной степенью досто­верности говорить о зависимости профессиональной заболевае­мости от интенсивности профессиональной вредности, обяза­тельно следует проанализировать их количественные параметры с частотой и тяжестью заболеваний.

Для выявления наиболее поражаемых контингентов изучение профессиональной заболеваемости необходимо проводить с учетом возраста, пола, профессии с последующим расчетом в этих группах структурных показателей по нозологическим формам болезней.

Несомненный интерес представляет анализ последствий, к которым привели профессиональные заболевания. Профессио­нальные больные могут быть трудоспособны на своей работе, на другой — получить инвалидность и т. д. Значительный процент перевода больных на инвалидность или на другую работы, как правило, связан с определенной тяжестью заболевания, которое не поддается полному излечению.

С целью оценки качества периодических медицинских осмот­ров работающих следует оценивать выявляемостъ профессио­нальных заболеваний. Превалирование первичных диагнозов "профессиональное заболевание", поставленных при первичной обращаемости, свидетельствует о недостаточном качестве меди­цинского осмотра.

Особенно важно при анализе профессиональной заболевае­мости изучить причины, вызывающие возникновение заболева­ния, так как это позволяет определить приоритетность в разра­ботке оздоровительных мероприятий. Среди наиболее распро­страненных причин профессионального поражения следует на­звать несовершенство технологического процесса, оборудова­ния, санитарно-технических устройств (например, вентиляции), отсутствие средств индивидуальной защиты и т. д.

Таким образом, изучение профессиональной заболеваемости позволяет врачу по гигиене труда проводить целенаправленное оздоровление контингента работающих, которые являются наи­более неблагоприятными в плане возможного возникновения у них профессионального заболевания.

Определение экономической эффективности снижения заболе­ваемости. Экономическая эффективность затрат на оздорови­тельно-профилактические мероприятия на производстве опреде­ляется соизмерением полезного экономического результата с за­тратами для его достижения.

В настоящее время существуют различные методики опреде­ления экономической эффективности снижения заболеваемости работающих. Врач, занимающийся вопросами гигиены труда, должен уметь (при соответствующей помощи экономиста пред­приятия) произвести необходимые расчеты. При этом необходи­мо учитывать, что для администрации предприятия экономиче­ские показатели достаточно убедительны.

Как правило, через 3—5 лет после внедрения оздоровитель­ных мероприятий на предприятии проводят повторный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Выяв­ленное снижение ее показателей является основанием для оцен­ки экономической эффективности.

Расчет полезного экономического результата профилактики за­болеваний. Полезный экономический результат в данном случае эквивалентен потенциальному ущербу, предотвращенному за счет снижения числа случаев заболевания.

Если заболеваемость, характерную для некоторого периода до проведения профилактических мероприятий, принять за N₁, а для периода после проведения таких мероприятий — за N₂ и среднюю величину экономического ущерба от каждого случая болезни в рублях обозначить через К, то экономический выиг­рыш (полезный экономический результат) от предупреждения заболеваемости (Е) выразится формулой:

Е= К (N₁ – N₂).

 

Расчет общей экономической эффективности снижения заболе­ваемости. В основу этого метода положено определение сбере­женного рабочего времени вследствие снижения числа дней не­трудоспособности в данном году по отношению к прошлому. Общую экономию рассчитывают как сумму средств от снижения себестоимости продукции и уменьшения расходов на оплату ли­стков нетрудоспособности. Для расчета необходимы следующие исходные данные:

· число рабочих (среднее в году);

· абсолютное число дней нетрудоспособности (по форме Ф.16-ВН);

· число отработанных человеко-дней в году;

· число человеко-дней, потерянных в связи с болезнью;

· среднее число рабочих дней на 1 рабочего;

· выработка продукции в среднем на 1 рабочего в год (в тенге);

· условно-постоянные расходы в среднем на 1 рабочего в год (в тенге).

Порядок расчета экономических показателей представлен в табл. 18.2.

В настоящее время на многих предприятиях имеются вычис­лительные центры, оборудованные ЭВМ. Подготовка материа­лов для обработки на машинах несложна. Основными ее эле­ментами являются особое кодирование первичных документов и заполнение шифровальных ведомостей. Составление же про­граммы математической обработки для инженеров, работающих на ВЦ, не представляет больших сложностей. Использование ЭВМ намного расширяет возможности исследователей и позво­ляет применять современные методы математической стати­стики.

 

Таблица 18.2. Показатели экономической эффективности снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Показатель	Способ вычисления
Сбереженное рабочее время за счет снижения заболеваемости, %	Показатель дней нетрудоспособности в прошлом году – показатель дней нетрудоспособности в данном году	Х	Среднее число рабочих
Число отработанных человеко-дней
Полученная продукция за счет сбереженного времени, тенге	Выработка на одного рабочего в году, тенге	Х	Сбереженное рабочее время за год, человеко-дни
Среднее число рабочих дней на одного рабочего в год
Экономия от снижения себестоимости продукции, тенге	Условно-постоянные расходы на одного рабочего в год	Х	Сбереженное рабочее время за год, человеко-дни
Среднее число рабочих дней на одного рабочего в год
Снижение расходов на оплату листков нетрудоспособности, тенге: Против плана	Расходы, предусмотренные по плану, - фактические расход
Против расходов Прошлого года	Расходы данного года – расходы прошлого года

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: