 |
Механизм действия. Сердечно-сосудистая система. Высокая наркотическая активность, большая широта наркотического действия
|
|
|
|
Механизм действия
Не существует единственной области мозга, где реализуют свое действие все ингаляционные ОА.
ОА влияют на:
-ретикулярную формацию
-кору больших полушарий (с этим связана утрата сознания и амнезия)
-клиновидное ядро
-обонятельную кору
-гиппокамп
-спинной мозг
ЭФИР
Кипит при температуре 34-35 0 С. Пары эфира легко воспламеняются.
В смеси с воздухом, кислородом, закисью азота взрывоопасны.
Эфир разлагается на свету и в тепле с образованием токсичных продуктов (муравьиный альдегид, перекиси).
Дыхание
Практически не угнетает функции дыхания на стадии хирургического дыхания (в случае передозировки - нарастающие расстройства дыхания и паралич дыхательного центра).
Сердечно-сосудистая система
Отрицательное влияние на деятельность сердца и тонус сосудов (угнетение сократительной способности миокарда, снижение тонуса сосудов).
В организме это действие маскируется возбуждением симпатико-адреналовой системы (повышение ударного и минутного объема сердца, учащение пульса, умеренное сужение периферических сосудов).
Сужение периферических сосудов вызывает снижение тканевого кровотока, ухудшение снабжения тканей кислородом и активацию гликолиза.
Печень Неблагоприятное влияние на функции печени.
Быстрое и значительное уменьшение гликогенового резерва печени в связи с активацией симпатико-адреналовой системы. Печень, богатая гликогеном, более устойчива к повреждающему действию эфира.
Почки
Преходящее угнетение работы почек (уменьшение клубочковой фильтрации, почечного кровотока и отделения мочи). Раздражающее действие на почки (обнаруживается белок и единичные эритроциты).
|
|
|
Обмен веществ Незначительное увеличение уровня сахара в крови.
Скрытый или явный ацидоз.
Уровень катехоламинов и гормонов коры надпочечников в крови возрастает, что может привести к возникновению аритмии во время операции.
Высокая активность секреции бронхиальных желез, что может способствовать развитию пневмоний в посленаркозном периоде.
Высокая наркотическая активность, большая широта наркотического действия
У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдается толерантность к эфиру.
Побочные эффекты
Выраженная стадия возбуждения – для предотвращения вагусных эффектов обязательна премедикация атропином.
Способность высвобождать катехоламины может привести
во время операции - к аритмии, увеличению уровня глюкозы
после операции – к снижению уровня гликогена в печени
После наркоза – тошнота, рвота, запор (часты и требуют специального лечения).
Пневмонии – результат быстрого испарения эфира с поверхности дыхательных путей и их охлаждения.
ФТОРОТАН
Кипит при температуре 49-510С.
Пары в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота, эфиром в концентрациях, применяемых в анестезиологии, не взрываются и не воспламеняются.
Один из наиболее сильных анестетиков. В 3 раза сильнее эфира и в 50 раз - закиси азота.
Наркоз наступает через 3-5 минут.
Быстрое действие и высокая наркотическая активность создают реальную опасность передозировки.
Период введения не сопровождается чувством удушья.
Анальгезия в 1-й стадии выражена плохо, стадия возбуждения отсутствует.
Пробуждение быстрое. Рвота, посленаркозная депрессия отсутствуют.
Дыхание Умеренно угнетает дыхательный центр.
Сердечно-сосудистая система
Ослабляет сократимость миокарда, уменьшает ударный и минутный объем сердца, снижает АД
|
|
|
(гипотония связана с нарушением передачи сосудосуживающих импульсов в ганглиях и окончаниях
симпатических нервов).
Повышает чувствительность миокарда к адреналину как галоид содержащий препарат., что может стать причиной аритмии. (При необходимости корригировать АД предпочтителен мезатон).
Печень
В большей степени, чем эфир влияет на функцию печени (очаговые некрозы и жировая дегенерация у пациентов с заболеваниями печени).
У лиц со здоровой печенью серьезных осложнений не бывает.
Почки Несколько уменьшает почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и выделение мочи.
Обмен веществ
Не активирует симпатико-адреналовую систему, а, напротив, ее угнетает, поэтому не вызываетметаболических изменений, характерных для эфирного наркоза.
Не раздражает слизистых оболочек, не вызывает саливации и усиления секреции бронхиальных желез, задержки дыхания, ларингоспазма.
Побочные эффекты
Угнетение дыхания вследствие блокады Н-холинорецепторов скелетных мышц. Что ослабляет сокращения дыхательных мышц и снижает объём вдыхаемого воздуха.
Брадикардия как результат высокого тонуса блуждающего нерва.
Аритмии (экстрасистолии, фибрилляция желудочков) из-за повышения чувствительности бета-рецепторов миокарда.
Сердечная недостаточность- снижение силы сердечных сокращений связано с тем, что препарат вмешивается в энергопродуцирующие процессы в кардиомиоцитах и препятствует поступлению кальция.
|
|
|
