 |
Функциональная характеристика сосудистого русла
|
|
|
|
В зависимости от выполняемой функции сосуды можно подразделить на:
1) амортизирующие,
2) резистивные,
3) обменные,
4) шунтирующие,
5) емкостные.
Объем крови и артериальное давление. Несмотря на растяжимость эластичной аорты, при поступлении "лишнего" объема крови давление в ней растет. Давление, именуемое систолическим (Рс), на максимуме изгнания поднимается до 120 - 130 мм рт.ст. Однако, и в диастоле давление остается достаточно высоким: Рд (диастолическое) около 80 мм рт.ст. Уровень систолического давления зависит от величины сердечного выброса и эластичности аорты. Диастолическое давление определяется количеством крови, оставшейся в сосуде перед поступлением в него новой порции. Последнее во многом зависит от сопротивления нижележащих резистивных сосудов.
Растяжимость эластичных сосудов при увеличении кровенаполнения постепенно снижается. Особенно резко растет сопротивление растяжению, когда начинают растягиваться менее эластичные коллагеновые волокна. В результате при увеличении УО систолическое давление начинает возрастать более резко, чем объем. По этой же причине при снижении эластичности аорты в результате развития склероза также растет давление, но уже при прежнем или даже несколько сниженном УО.
Дополнительный объем крови (до 10 мл) во время систолы левого желудочка скапливается и в отходящих от аорты артериях. И хотя этот относительно небольшой объем распределяется по многим артериальным сосудам, давление во время систолы растет и в них. Дело в том, что стенки менее эластичных артерий мышечного типа под влиянием поступления даже небольшого дополнительного объема крови оказывают большее сопротивление напряжением, чем стенка эластичных сосудов.
|
|
|
В кровеносных сосудах наблюдается еще один феномен: по ходу крупных и средних артерий систолическое давление постепенно увеличивается (рис. 64). Так, в бедренной артерии оно на 20 мм рт.ст., а в тыльной артерии стопы уже на 40 мм рт.ст. выше, чем в аорте. Рост Рс в расположенных далеко от сердца периферических артериях обусловлен:
а) близостью их к сосудам сопротивления - артериолам,
б) отдаленностью от сердца.
При выбросе крови из сердца возникает быстро распространяющаяся волна изменения объема (пульсовая волна). Дойдя до артериол, эта волна отражается и идет навстечу предыдущей. Полагают, что суммация прямой и отраженной волн и создает прирост уровня систолического давления в артериях, расположенных ближе к месту отражения. Суммация зависит от скорости распространения волны: отраженная волна достигает более эластичных начальных отделов артериального русла в то время, когда пик прямой волны в них уже миновал.
Рис. 64 Запись сфигмограммы на различных артериях.
Скорость распространения пульсовой волны "объема-давления" значительно выше, чем линейная скорость кровотока. Пульсовая волна до артерии стопы дойдет за 0,2 с, в то время как частица крови достигнет этого же участка не ранее чем через 7-10 с после выброса из сердца. Скорость рапространения пульсовой волны зависит, с одной стороны, от отношения толщины стенки к радиусу, с другой - от эластичности сосуда. Чем эластичнее и шире сосуд, тем меньше скорость. Так, в аорте она составляет 4-6 м/с, а в менее эластичных артериях мышечного типа - 8-12 м/с. С возрастом, в связи с развитием склеротических изменений стенки сосуда, скорость распространения пульсовой волны возрастает.
5.9.8. Исследование периферического кровотока.
Объемная скорость кровотока. Количество крови, протекающей через сосуд, можно определить несколькими методами. Наиболее простой из них – ультрозвуковой, основан на исследовании распространения ультразвука по длине изучаемого сосуда. Для этого двет небольшие пьезоэлектрические пластинки аппарата накладываются на кожу дволь артерии на определенном расстоянии друг от друга. Подавая попеременно электрическое напряжение высокой частоты на каждую из пластин, другой пластиной регистрируют время поступления сюда сигнала. Сравнивая скорость распростраения сигнала по току крови и против него, можно рассчитать скорость кровотока, исходя из того, что чем быстрее кровоток, тем быстрее будут распространяться по нему ультразвуковые колебания, а в обратном направлении – медленнее.
|
|
|
Время кругооборота крови. Для измерения времени кругооборота крови применяют различные способы, основанные на введении в одну из локтевых вен какого либо вещества и регистрации времени появления его в однозначной вене противоположной стороны.
Катетеризация легочной артерии. Большой интерес в условиях сосременной медицины для точного определения показателей гемодинамики представляет использования метода катетеризации артерий и в частности легочной артерии. С помощью ее радикально улучшилась ситуация по оказанию квалифицированной медицинской помощи при многих критических состояниях, так как появилась возможность определять количественные физиологические параметры непосредственно у кровати таких больных и проводить терапию, опираясь на фундаментальные основы физиологии сердечно-соудистой системы. В основу метода лег принцип помещения на конце гибкого катетера небольшого баллончика, надувание которого после введения в вену позволяет использовать его как парус, которые будет продвигаться током крови по сосудистому руслу.
Современный катетер включает дополнительное оборудование в виде:
· 
датчик для измерения давления во время проведения катетера по отделам сердца и сосудам,
· волоконно-оптической системы, позволяющей проводить непрерывный мониторинг содержания О2 в крови,
· быстрореагирующий термистор, обеспечивающий возможность определения фракции выброса правого желудочка,
· генерирующей тепловыеимпульсы слабой энергии тепловой нитью, которая позволяет проводить постоянные термодилюционные измерения сердечного выброса,
|
|
|
· через специальное отверстие можно дополнительно вводить в правый желудочек электрод временного кардиостимулятора.
Катетер вводится через подключичную или яремную вену. Когда катетер попадает в верхнюю полую вену, то появляется кривая венозного давления. После этого баллончик раздувают и дальше его продвигают в таком виде. Местополжение катетра определяют по форме кривой можно судить о местопребывание катетера (рис. 65).
Рис. 65. Схема катетера, используемого для введения в легочную артерию.
Давление в верхней полой вене определяют по кривой венозного давления, имеющей форму низкоамплитудных колебаний. После попадания кончика катетера в правое предсердие, давление остается неизменным. Нормальное давление в верхней полой вене и правом предсердии равняется 1 – 6 мм рт.ст.
Когда кончик катетера проводится через трехстворчатый клепан в правый желудочек, появляется пульсирующая кривая. Верхнее (систолическое) давление определяется силой сокращения правого желудочка, а нижнее (диастолическое) равно давлению правого предсердия.
После того как катетер проходит клапан легочной артерии на кривой давления резко увеличивается диастолическое давление, в то время как систолическое остается без изменения. Подьем диастолического давления обусловлен гидравлическим сопротивлением в легочном круге кровообращения.
По мере продвижения катетера вдоль легочной артерии пульсирующая кривая давления постепенно исчезает, уступая венозному варианту кривой на уровне диастолического давления в легочной артерии. Это и есть давление окклюзии легочной артерии, которое еще называется давлением заклинивания. Такое давление достигается при отсутствии кровотока в промежутке между кончиком катетера и левым предсердием. Оно служит отражением венозного давления левых отделов сердца. Как только появляется кривая давления заклинивания, котетер оставляют на месте, а баллончик спускают. В результете восстанавливается пульсирующая кривая давления в легочной артерии.
Рис. 66. Кривые, характеризующие изменение давления на разных этапах процедуры проведения катетера в легочную артерию (по Мариино).
|
|
|
