 |
Диагностика ювенильного периодонтита с быстропрогрессирующим течением.
|
|
|
|
БТП может быть локализованным и генерализованным.
Локализованное быстропрогрессирующее течение периодонтита – это процесс, развивающийся в области 1-2 зубов. Чаще всего поражаются первые моляры и резцы.
Генерализованное быстропрогрессирующее течение периодонтита - это процесс развивающийся в области 3-4 зубов и более с обязательным включением первых моляров и резцов.
Генетическая предрасположенность.
Определен единственный унаследованный ген аутосомной доминирующей черты. Унаследованной чертой является дефект полиморфонуклеара.
Курение.
Курение является фактором риска в развитии БТП. Механизм влияния табака не выявлен. Отмечено, что у курильщиков уровень антител против А.а. значительно снижен. Обнаружено снижение IgG2.
Механизмы защиты.
1. Интактный эпителиальный барьер.
2. Слюнной барьер.
3. Местная продукция антител.
4. Микроциркуляторный барьер.
5. Нормальный микробный пейзаж.
6. Местный адекватный воспалительный ответ.
БТП сложный многофакторный патологический процесс в тканях периодонта, развивающийся в результате сложных взаимодействий между определенными генами организма и средой.
Этот патологический процесс сопровождается неспособностью организма бороться с бактериальной агрессией без воспаления разрушать периодонтальные ткани.
Таким образом, с одной стороны наследственная предрасположенность, а с другой стороны табакокурение, два мощных факторы в развитии быстрой деструкции периодонта.
Микробная инфекция Курение вызывает Porphyromonas gingivalis и др. бактерии.
Генетическая предрасположенность.
Ген – аутосомное доминирующее наследование
Предварительный диагноз.
|
|
|
1.Быстрач потеря прикрепления и деструкции кости
2. наследственность.
3. несоответствие между местными факторами и уровнем разрушения тканей.
Группы больных.
1 группа наследственность + А.а. + курение
2 группа А.а. + курение
3 группа курение + наследственность
4 группа курение
5 группа причина не выяснена
6 группа системная патология (СПИД, лейкоз, нейтропения, диабет, редкие генетические болезни: гистиоцитоз Х, и т.д.)
Принципы терапии.
1.Сотрудничество периодонтологов со специализированными периодонтологическими центрами.
2. Сотрудничество с врачами-интернистами: педиатром, врачом-ортодонтом.
3. Определение доступа к пораженным тканям, сглаживание поверхности корня с дотошной мотивацией пациентов по гигиене полости рта, после 4-6 недель повторная оценка.
4. Целенаправленная медикаментозная терапия на подавление А.а., Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus, и других встречающихся бактерий.
5. Хирургические мероприятия с назначением тетрациклинов, трихопола (трихопол + амоксицилин – может эффективно подавить А.а. и другие микробы).
6. Системные антибиотики должны применяться только как дополнение к механической, хирургической обработке очага деструкции.
7. Микробиологические исследования необходимо проводить каждые 3 месяца для целенаправленного планирования дальнейших мероприятий.
8. Осуществлять максимальный контроль прироста зубного налета.
9. Рецидив болезни – показания к повторению врачебных действий.
Лечение ювенильного периодонтита
| Предварительный диагноз: ювенильный периодонтит |
Бактериологическое исследование
(Содержимое периодонтального кармана исследуется на видовой состав микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам)
| Окончательный диагноз: ювенильный периодонтит |
Диагностика ювенильного периодонтита с быстропрогрессирующим течением.
|
|
|
| Этапы диагностики | Средства и методы диагностики | Критерии формы самоконтроля |
| I этап. Опрос. 1)Жалобы: 2)Давность заболевания, проводимое ранее лечение. 3)Возможное присутствие вредных привычек. 4)Гигиенический режим ухода за полостью рта. 5) Уровень общего состояния организма. | Беседа. Соблюдение врачебной деонтологии. (Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ сведений, получаемых со слов пациента, помогает выяснению причинных факторов, характеризовать степень тяжести заболевания, эффективность проводившегося ранее лечения). Беседа. Соблюдение врачебной деонтологии. Беседа. Соблюдение врачебной деонтологии. Учитывать социальные условия жизни пациента. Беседа. История болезни пациента, консультативные заключения и др. Соблюдение врачебной деонтологии. | Для ЮП характерны жалобы на подвижность и миграцию зубов, иррадиирующую, тупую боль при жевании, дискомфорт в полости рта. Выявление и оценка привычек образа жизни, имеющих отношение к стоматологическому здоровью. Оценка методов и средств гигиены полости рта, которые использует пациент, режима их использования, уровень гигиенических навыков, мотивированность пациента. Определение общего статуса организма: сопутствующих и перенесенных заболеваний аллергоанамнез; наследственность, прием медикаментов. Полученная информация позволяет предположить причинно-следственную связь между экзогенными и эндогенными факторами. |
| II этап. Клиническое обследование. 6)Внешний осмотр. 7)Оценка местного статуса. Рентгенологическое исследование. | Визуальный осмотр (цвет кожных покровов, конфигурацию лица, носогубные складки, область губ). Пальпация (лимфоузлов, ВНЧС). Визуальный осмотр. 1)состояния СОПР: цвет, рельеф, нарушение целостности; 2) состояния десны: цвет, объем, контур, поверхность, положение; 3) состояния прикуса, наличие миграции зубов. 4)состояние тканей преддверия полости рта Зондирование. C помощью зонда оценивается целостность зубодесневого прикрепления, кровоточивость, присутствие ятрогенных факторов (нависающие края пломб и др.) Пальпация. Определяется: плотность десны, степени подвижности зубов. Перкуссия. Оценка: притупления перкуторного звука, наличия болезненности от вертикальной/горизонтальной перкуссии Индексная диагностика. Определяются параметры индексов: 1)гигиены (OHI-S) 2)десневого (GI, PMA) 3)периодонтального (КПИ) 4)интенсивности кариеса (КПУ). Панорамная рентгенограмма, дентальные прицельные рентгенограммы. Рентгенологические параметры: 1)степень активности деструктивных изменений по характеру контура зон резорбции; 2)наличие очагов остеопороза; 3)состояние периодонтальной щели; 4) состояние фуркации корней; 5)состояние цемента корней; 6)положение пломб, искусственных коронок по отношению к контуру естественной коронки; 7)анатомические особенности зубов, зубных рядов, челюстей | Исключить проявления системной патологии. Определены параметры клинических объективных тестов. Характерной особенностью ЮП является отсутствие видимых признаков воспаления десны, миграция зубов с появлением трем и диастемы. При ЮП нарушение целостности зубодесневого прикрепления носит локализованный (резцы, моляры) либо генерализованный характер, глубина зондирования более 4-5 мм, незначительная кровоточивость при зондировании. Плотный десневой край, I-III ст. подвижности. Характерно притупление перкуторного звука в зоне поражения, болезненность при горизонтальной перкуссии. Для ЮП характерно следующие соотношение параметров: ОHI-S=1,0 GI=1,0 КПИ=5,0 1)преобладает вертикальный тип деструкции костной ткани межзубных перегородок, аркообразный тип деструкции; 2)наличие очагов остеопороза; 3)расширение периодонтальной щели зубов в области поражения; 4)вовлечение фуркации зубов области поражения; Индивидуальны анатомические особенности, наличие факторов ретенции зубного налета (в том числе ятрогенных) усугубляют заболевание. |
| III этап Проведение дополнительных методов исследования. | Направление для проведения дополнительных методов диагностики: лабораторных (микробиологическое исследование, общий анализ крови, анализ крови на уровень сахара, иммунологическое исследование крови) и функциональных (капилляроскопия, реопародонтография и др.) | Интерпретация полученных результатов, заключение, постановка окончательного диагноза. |
|
|
|
|
|
|
