 |
Лечение периодонтитов с агрессивным характером течения.
|
|
|
|
Объем лечебных методов традиционно делится на локальные и системные.
- инструктирование по индивидуальной гигиене полости рта;
- проведение профессиональной гигиены полости рта;
- удаление временных зубов, потерявших костную поддержку;
- назначение тетрациклина 125 мг 4/день в течение 10-14 дней. Это высокоэффективный АБ в отношении А.А., однако, в виду высокой токсичности и способности окрашивать ткани формирующихся постоянных зубов, детям до 12 лет следует назначать другие антибактериальные препараты.
- назначение иммуномодулятора ликопида 1мг 1/день в течение 10 дней курсами 2-3 раза в год.
Так как ранние формы периодонтита характеризуются наличием дефекта лейкоцитарного звена защитных систем организма, необходимо применение системных методов антимикробной терапии, селективной к Actinobacillus actinomycetemcomitans. Ликвидация этого патогенна приводит к значительному клиническому улучшению.
В настоящее время наиболее эффективными препаратами в отношении анаэробного компонента:
- группа линкомицина (линкоцина гидрохлорид, клиндамицин, далацин С);
- группа бета–лактамных антибиотиков (Augmentin) (однако, следует учитывать, что их эффективность ограничена преимущественно грам-позитивной анаэробной флорой, например, пептококками, пептострептококками, актиномицетами);
- группа антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, грамицидин С и др.).
Эти препараты также успешно применяются местно в составе гелей и мазей, в комплексе с водорастворимыми полимерами; группа химиопрепаратов группы имидазола (метронидазол, нитазол, тинидазол и др. – для парентерального и местного применения, флагил – для парентерального) и их комплексы с водорастворимыми полимерами; группа макролидов (эритромицин, олеандомицина фосфат, сумамед, азитромицин, макропен, рулид). Следует отметить, что рулид не только не угнетает иммунитет, а обладает иммуномодулирующей активностью.
|
|
|
Первичная профилактика (период 4–5 лет):
Мотивация пациента (родителей) — информирование о роли бактерий зубного налета в возникновении воспалительных заболеваний периодонта.
Инструктаж пациента (обучение правилам ухода за полостью рта).
Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
Выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на ортодонтическое лечение (такие зубочелюстные аномалии, как глубокий и открытый прикус, скученное положение — факторы риска развития воспалительных заболеваний периодонта).
Выявление аномалийного прикрепления уздечек верхней и нижней губы, его хирургическая коррекция.
Индивидуальная профилактика острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением десен: острый герпетический стоматит, инфекционный мононуклеоз, скарлатина и др.
Первичная профилактика заболеваний периодонта (период 12 лет):
Мотивация пациента. Инструктаж пациента. В 12 лет для очистки апроксимальных поверхностей зубов от зубного налета дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, ершиками, суперфлоссами.
Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
Выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к ортодонту.
Диагностирование и хирургическая коррекция аномалий прикрепления уздечки верхней и нижней губы.
Вторичная профилактика:
Скрининг.
Санация полости рта.
Восстановление целостности зубных рядов.
Первичная профилактика (период 15 лет):
Мотивация пациента. Могут быть использованы элементы «одонтокультуры», подчеркивающие социальную значимость зубов. Целесообразно информировать пациентов о влиянии на ткани периодонта курения и приема пероральных контрацептивных средств.
|
|
|
Инструктаж пациента.
Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
Выявление зубочелюстных аномалий и деформаций и их устранение профильными специалистами.
Вторичная профилактика:
Скрининг.
Своевременная диагностика ювенильного перидонтита и подросткового гингивита (обусловлен сочетанием гормональных нарушений с неудовлетворительной гигиеной полости рта).
Формирование у пациента сознательных устойчивых гигиенических навыков по удалению зубного налета.
Контроль за соблюдением гигиены полости рта.
Устранение вторичных локальных этиологических факторов.
Проведение по показаниям начального или хирургического лечения.
Регулярные (не реже 4 раз в год) повторные осмотры и противорецидивные мероприятия.
Санация полости рта.
Восстановление целостности зубных рядов.
Прогноз при быстропрогрессирующих периодонтитах зависит от того, является ли заболевание генерализованным или локализованным, от степени деструкции костной ткани на момент обследования. При генерализованной форме прогноз более неблагоприятный, чем при локализованной. Самопроизвольная ремиссия редка. Однако ранняя диагностика и своевременноекомплексное лечение позволяют остановить остротекущий процесс и добиться стойкой ремиссии. Для предупреждения обострений необходимо постоянное наблюдение у специалистов не менее двух раз в год и постоянная мотивация пациентов по вопросам гигиены.
Таким образом, быстропрогрессирующие формы периодонтита встречаются достаточно часто, обуславливают значительную и раннюю потерю зубов, вызывают серьезные общие осложнения, возникающие в связи с хрониоинфекцией, сопутствующей этой патологии. Сложность лечения таких форм связана и с тем обстоятельством, что все
необходимые манипуляции не может выполнить один специалист-стоматолог, требуется
интеграция стоматологов всех профилей (хирурга, терапевта, ортодонта, ортопеда).
Лишь высокий уровень знаний, профессиональной подготовки специалистов позволит
оказывать больным данного профиля высококвалифицированную помощь и добиться устойчивого лечебного эффекта.
|
|
|
Вторичная профилактика:
Скрининг (скрининговая программа была разработана Американской академией периодонтологии и Американской стоматологической ассоциацией как экспресс–метод для стоматологов общей практики для оценки состояния периодонта с целью раннего выявления воспалительных заболеваний периодонта.
Скрининг проводится 1 раз в год и включает в себя общий и периодонтальный анамнез, осмотр, зондирование десневых карманов).
Своевременное выявление и лечение препубертатного периодонтита.
Санация полости рта.
Лечение как локализованной, так и генерализованной форм пубертатного периодонтита должно включать антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство, т.к. у пациентов с ювенильным периодонтитом АА проникает в пришеечный эпителий. Т.М.Модина (1997) считает, что лечение ПП и ЮП невозможно без современных методов симптоматической и этиотропной периодонтальной хирургии, которая часто выступает главенствующим в комплексном лечении данной патологии.
Хирургические методы лечения ставят перед собой следующие задачи: устранение периодонтальных и костных карманов, гиперплазии десневого края для уменьшения зон ретенции зубной бляшки и восстановления функциональной морфологии краевого периодонта, уменьшение напряжения тканей периодонта путем изменения архитектоники уздечек губ и преддверия полости рта, регенерация периодонтальных тканей.
Хирургия периодонта плановая (исключение - вскрытие абсцессов, их дренирование). Поэтому для подготовки пациентов к операции необходимо на начальном этапе провести реставрацию зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену, обязательную антибиотикотерапию. По мнению Т.Н.Модиной (1998), наиболее эффективный антибиотик для лечения данной патологии ─ клафоран. Для создания терапевтической дозы и успешного лечения применялись внутримышечный, эндолимфатический и лимфотропный пути введения клафорана. Последние приводят не только к снижению воспаления, а также к рециркуляции лимфоцитов, что важно при БПП. При этом происходит восстановление структуры коллагенового волокна, влияющего на заживление в послеоперационном периоде.
|
|
|
Для лечения локализованного ювенильного периодонтита предлагаются различные схемы использования системной антибиотикотерапии в сочетании с проведением профессиональной гигиены полости рта и периодонтологических операций.
Традиционная периодонтальная терапия, включающая тщательный скейлинг, предпочтительнее с проведением хирургических мероприятий со сглаживанием поверхности корня, в дальнейшем – тщательный контроль зубных отложений.
Через 3 месяца периодонтальной терапии проводится мониторинг поддесневых Actinobacillus actinomycetemcomitans и других потенциально патогенетических бактерий.
В случае выявления вышеуказанных микроорганизмов необходимо назначение антимикробной терапии. Это лечение должно быть проведено в короткий период времени, интенсивно и максимально направлено на патогенный агент. При обнаружении в составе патогенной микрофлоры Porphyromonas
gingiyalis и Porphyromonas intermedia эффективно применение метронидазола, который
эффективно подавляет рост облигатных анаэробов зубной бляшки.
Через 3 месяца после завершения антимикробной терапии проводится микробиологический контроль эффективности проведенного лечения.
Домашний уход заключается в полоскании полости рта солевыми растворами, растворами мирамистина, 0,06-0,12% растворами хлоргексидина биглюконата (малотоксичен, воздействует непосредственно на бактериальные
мембраны, резко повышая их проницаемость; может быть успешно использован в
сочетании с системным назначением микробных химиотерапевтических средств).
46. Быстропрогрессирующий генерализованный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача при планировании лечения быстропрогрессирующего локализованного периодонтита.
Генерализованное быстропрогрессирующее течение периодонтита - это процесс развивающийся в области 3-4 зубов и более с обязательным включением первых моляров и резцов.
Генерализованный препубертатный периодонтит. Очень редкое состояние, которое может встречаться как в молочном, так и в постоянном прикусе. Ткани периодонта сильно воспалены, скорость прогрессирующей деструкции альвеолярной кости высокая, зубы становятся подвижными и очень быстро выпадают. Дети с генерализованным препубертатным периодонтитом часто имеют в анамнезе рецидивирующие отит среднего уха и респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
При генерализованной форме к симметричным поражениям, характерным для локализованной формы, присоединяются очаги резорбции в области остальных зубов. Наряду с прогрессирующей деструкцией костной ткани имеются признаки миграции зубов, особенно во фронтальном участке.
|
|
|
Наряду с локализованным ювенильным периодонтитом существует и генерализованная форма, которая также проявляется в период полового созревания и характеризуется генерализованной утратой кости, минимальным воспалением и наличием зубных отложений. При генерализованном ювенильном периодонтите к симметричным поражениям присоединяются очаги резорбции в области остальных зубов.
Наряду с прогрессирующей деструкцией костной ткани имеются признаки миграции зубов, особенно во фронтальном участке. Необходимо подчеркнуть, что при ювенильном периодонтите поражаются только постоянные зубы.
ГЮП вызывается специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis (ранее — бактериоиды), Actinobacillus Actinomycetemcomitans и Prevotella intermedia. Причем обычно имеет место именно их сочетание. В этом случае указанные микроорганизмы проявляют резко положительное синергическое взаимовлияние, и микробный состав не только обусловливает резкое деструктивное влияние на ткани, но и подавляет эффект защитных клеток.
Отмечается снижение количества антител в слюне и десневой жидкости вплоть до полного их исчезновения, что обуславливает быстрое прогрессирование процесса и деструкцию тканевых структур периодонта.
ГЮП нередко имеет наследственную предрасположенность и встречается чаще всего у коренных жителей Кавказа, арабов, татар, а также у подростков от смешанных браков. III группа крови является генетическим маркером.
Генерализованный препубертатный маргинальный периодонтит связан с синдромом "дефицита лейкоцитной адгезии", синдромами Papillon-Lefevre или Chlers-Danlos. Другие исследования указывают на то, что первично дефекты в опорном аппарате зуба возникают на уровне бесклеточного (ацеллюлярного) корневого цемента. Также существуют предположения, что легкая форма гипофосфатезии, определяемая по снижению уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови и присутствию фосфоэтаноламина в моче, может быть предпосылкой формирования бесклеточного корневого цемента. Эти предположения позволяют объяснить специфичность очагов поражения при ПП и наличия такой агрессивной формы заболевания периодонта у маленьких детей.
…Остальную информацию берём с предыдущего вопроса… разница лишь в распространённости…
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА РАЗВИВАЮТСЯ В СТОРОНУ МАКСИМАЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ И УМЕНЬШЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ,ЧТО ДОСТИГАЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕМ ЭФФЕКТИВНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ И МЕТОДИК,А ТАКЖЕ КОРРЕКЦИЕЙ ИММУНИТЕТА
PLAQUE – контроль Профилактика и лечение пародонтитов базируется на контроле микрофлоры полости рта и устранении или минимизации разрушительного действия зубного налета.
Р-контроль \ или контроль за зубной бляшкой \ - это удаление микробной пленки \ бляшки \ и предотвращение ее аккумуляции на зубах и прилежащих десневых тканях. Не является методом лечения пародонтита,но предотвращает развитие гингивита и возможность его перехода в пародонтит. Р-контроль является ключевым моментом в стоматологической практике.
Должен проводиться каждому пациенту по специально разработанной программе:
- персональная чистка зубов
- профессиональная чистка зубов
Средства:
- зубные щетки-ручные,электрические,ультразвуковые\ SONICARE \
- зубные пасты
- ополаскиватели
- межзубные щетки,нити
- ирригаторы
- таблетки и жидкости для определения налета
Существует три подхода:
1. Устранение всего зубного налета
2. Снижение количества налета ниже уровня,вызывающего заболевание
3. Изменение микробного состава бляшки,чтобы здоровье не могло перейти в болезнь.
Механический контроль-устранение над - и поддесневого налета самим пациентом
и при профессиональной чистке зубов
Химический контроль - антисептики:
- хлоргексидин
- четвертичные соединения аммония
- фториды\ MERIDOL \
- оксигены\ перекись водорода \
- фенолсодержащие препараты\ LISTERIN \
- натуральные препараты \ сангвинарин \
- цетилпиридин хлорид \ SEARCH,REACH,LISTERMINT \
- povidone-iodine \BETADINE 1%\
- triclosan \ACTIBRUSH,PLAX \
- хлориндиоксид \RETAR DEX \
- антибиотики \ системно и местно \
Задача врача или гигиениста - научить пациента правильному уходу за полостью рта
и проконтролировать точность исполнения.
ВСЕ ОПОЛАСКИВАТЕЛИ ИМЕЮТ рН 3,4- 6,8 СОДЕРЖАНИЕ АЛКОГОЛЯ –5%-27%
ДЛЯ СРАВНЕНИЯ: ПИВО-4%, ВИНО- 11% J
|
|
|
