Необходимо соблюдать следующие условия

- мембрана должна полностью покрывать пародонтальный дефект

- с латеральной и апикальной сторон мембрана должна перекрывать костный дефект минимум на 3 мм

- коронковая часть мембраны не должна удаляться с целью предупреждения пролиферации соединительнотканного эпителия

- после срезания мембрана не должна иметь острых краев.

- нельзя накладывать десневую повязку

- первые 4 недели не чистить интерпроксимальные промежутки

- ежедневно 2 раза в день полоскать рот 0,2 % раствором хлоргексидина

- при необходимости назначить системно противомикробные препараты

 

При дефекте костной ткани \ диаметр более 5 мм \ возможно применение под мембрану

заменителей костной тками \BIO-OSS\.

 

47. Предрасполагающие факторы в развитии быстропрогрессирующего периодонтита.

Предрасполагающие факторы I порядка:

1. Повышенное количество микроорганизмов на единицу площади.

2. Наличие Actinobacillus Actenomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis.

3. Изменения в фагоцитозе.

4. Появление гиперчувствительного макрофагального фенотипа (повышение продукции PGE 2 и IL-1 к выработке бактериальных эндотоксинов).

5. Прогрессирование потери прикрепления и кости может, как внезапно начаться, так и самопроизвольно приостановиться.

 

Неизвестно, подвергаются ли ткани только из-за прямой токсичности бактерий или их продуктов, или деструктивные процессы вызваны продуктом собственной иммунной системы хозяина или то и другое.

В настоящее время определенно известно, что в полости рта есть условно-патогенные микроорганизмы (факультативные возбудители), которые обычно не приносят вреда хозяину. Однако, в некоторых ситуациях, например, понижения иммунитета, могут привести к быстропрогрессирующему течению патологического процесса в тканях периодонта.

 

Предрасполагающие факторы II порядка:

1. Окклюзионная травма

2. Потеря зубодесневого прикрепления, связанная с миграцией зубов после удаления зубов мудрости

3. Курение

4. Генетическая предрасположенность.

 

Считается, что Actinobacillus Actenomycetemcomitans является ключевым микроорганизмом среди других высеянных в периодонтальном кармане больных с БТП. Однако это не так. Микробиологические исследования содержимого ПК больных с генерализованным быстропрогрессирующим периодонтитом обнаружены не только А.а., но и Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus.

Деструкция тканей периодонта зависит от 2-х связанных между собой механизмов:

1- прямое действие микроорганизмов или их продуктов на ткани периодонта;

2- разрушительное действие неадекватных воспалительных реакций.

 

Характеристика 1-го механизма.

А.а. способен пройти через антривентрикулярный эпителий и вторгнуться в глубь соединительной ткани. Но есть врожденные иммунные механизмы защиты так, например увеличенное количество антител в десневой жидкости и защитная реакция на бактериальные инфекционные агенты и, в частности, защита от А.а.

Характеристика 2-го механизма.

Агрессия воспалительных реакций зависит от действий полиморфоядерных лейкоцитов в периодонтальных карманах так как они участвуют в местной защите противобактериальной агрессии и играют потенциальную роль в деструкции периодонтальной ткани.

Другой важный компонент местных воспалительных реакций являются Т-лимфоциты.

Анализ исследований показал, что при развитии быстропрогрессирующего течения периодонтита отмечено угнетение Т-хелперов по отношению к Т—супрессоров по сравнению со здоровой десной и периферической кровью.

Вместе с этим, в периферической крови отмечена сниженная аутогенная смешанная реакция лимфоцитов. У всех этих пациентов отмечено присутствие измененных плазмацитов и лимфоцитов, отсутствие фибробластов.

Таким образом, при небольшом количестве зубного налета в периодонтальных карманах БТП отмечено 2/3 грам-микроорганизмов включающих актинобацил актиномицетомкомитанс, капноцитофага, Prevotella corrodens, Eikenella corrodens.

 

48. Динамика биологической системы периодонта, значение её составляющих

в развитии быстропрогрессирующего периодонтита.

 

После начальной колонизации Actinobacillus actinomycetemcomitans на первых прорезавшихся постоянных зубах (первых молярах и резцах) стимулируются адекватные иммунные защитные силы, чтобы продуцировать антитела, стимулировать фагоцитоз проникающих бактерий и нейтрализа­цию деструктивных факторов. Таким образом, колонизация в других местах может быть предотвращена.

Дефект структуры цемента (гипо- или апластический цемент) может способствовать определённой локализации поражений.

Могут развиваться бактерии антагони­сты A. actinomycetemcomitans, вследст­вие чего уменьшается количество мест колонизации и деструктивный процесс офаничивается.

A.actinomycclcmcomitans по неизвестным причинам могут потерять свою лейкотоксинобразующую способность.

Ранние исследования по изучению микрофлоры при локализованном ювенильном периодонтите были выполнены Slots (1976), Newman и Socransky (1977). Микрофлора при ювенильном периодонтите смешанная, в основном, представлена грамотрицательными палочками.

 

Чаще всего при заболевании встречаются микроорганизмы 3-х групп:

1) Actinobacillus actinomycetemcomitans (95-100%);

2) Capnocytophaga sputi-gena;

3) Bacteroides intermedins.

 

Многочисленные исследования позволяют расценивать Actinobacillus actinomycetemcomitans как основной патогенетический фактор локализованно­го ювенильного периодонтита. Эти микроорганизмы обнаружены более чем у 90% пациентов с локализованным ювенильным периодонтитом и значительно реже выявляются у лиц со здоровым или незначительно пораженным периодонтом. Кроме того, более чем у 90% пациентов с ювенильным периодонтитом в сыворотке определяются антитела к Actinobacillus actinomycetemcomitans.

 

Антитела к Actinobacillus actinomycetemcomitans встречаются только у 24% здоровых обследованных и у 39% пациентов с типичными периодонтитами, Отмечена гистопатологическая особенность этого процесса - очень малая лей­коцитарная инфильтрация при тяжелом поражении периодонта.

 

Установлено, что при локализованном ювенильном периодонтите микро­организмы могут внедряться в периодонтальные ткани (Gillett и Johnson, 1982), Saglie и соавт. (1982, 1986) и Christersson и соавт. (1986) определили, что Actinobacillus actinomycetemcomitans могут внедряться в десну, периодонталь-ную связку, альвеолярную кость, играя ведущую роль в патогенезе заболева­ния.

Результаты микробиологических исследований при генерализованной форме ювенильного периодонтита показывают, что доминируют, Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius и Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Количество микроорганизмов в патологических очагах при ювенильном периодонтите на 1-3 порядка ниже, чем при таком же клиническом состоянии при периодонтите у взрослых.

У взрослых могут встречаться периодонтиты, при которых клинические проявления и микрофлора очень похожи на периодонтозис или ювенильный периодонтит, когда быстрая деструкция периодонта сопровождается незначи­тельным воспалением. Однако состав микрофлоры отличается от такового при ювенильном периодонтите.

Различные клинические варианты периодонтитов у взрослых не имеют определенного характера состава микрофлоры. Замечено, что при наличии па­тологических карманов с выраженным сильным воспалением и гноетечением в большом количестве определяются Bacteroides assaccharolyticus. При глубоких патологических карманах с низкой интенсивностью воспаления высеваются в большом количестве Eikenella corrodens.

При средней интенсивности воспале­ния в патологическом кармане Bacteroides assaccharolyticus встречаются в ма­лом количестве, a Fusobacterium nucleatum и анаэробные vibrions (вибрионы) в большом. Bacteriodes assaccharolyticus - грамотрицательные, анаэробные па­лочки, являющиеся подвидом Bacteroides melaninogenicus и играющие значи­тельную роль в гнойных воспалительных деструктивных заболеваниях перио­донта.

Таким образом, состав микрофлоры при периодонтозисе и типичном пе­риодонтите существенно различается. Однако отличие этих 2-х заболеваний заключается не только в клинических проявлениях и составе микрофлоры, но и в ответе макроорганизма на действие микрофлоры.

Положительная корреляция между элиминацией Actinobacillus actinomy­cetemcomitans из поддесневой флоры и успешным лечением ювениьного пе­риодонтита.

 

И м м у н о л о г и я

В патогенезе ювенильного периодонтита определенная роль принадле­жит иммунной недостаточности, в частности, функциональным дефектам полиморфноядерных лейкоцитов и/или моноцитов, в результате чего, нарушается хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов или их способность к фагоцитозу, что может быть вызвано воздействием бактерий.

Lindhe и Slots (1983) описали возможные механизмы, имеющие место при ювенильном периодонтите.

Actinobacillus actinomycetemcomitans могут вырабатывать специфиче­скую субстанцию - лейкотоксин, который разрушает полиморфноядерные лей­коциты и моноциты, что снижает способность организма бороться с бактерия­ми или продуктами их жизнедеятельности. Этот лейкотоксин может быть ней­трализован сывороточными антителами (Trois и соавт., 1981).

Actinobacillus actinomycetemcomitans продуцируют эндотоксин, кото­рый может индуцировать Shavartz-man-реакцию, токсичность макрофагов, аг­регацию тромбоцитов, активацию комплемента, резорбцию кости.

Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga могут продуци­ровать протеолитические ферменты, которые обладают способностью разру­шать поддерживающие ткани, иммуноглобулины и белки комплемента.

Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga могут выраба­тывать фактор, цитотоксичный для фибробластов, ингибирующий их пролифе­рацию, тормозящий коллагеновый синтез, нарушающий процессы заживления, что снижает защиту макроорганизма.

Некоторые виды грамотрицательных бактерий (черные бактероиды) могут ингибировать хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов.

Происходит активация поликлональных В-лимфоцитов, что может вызвать продукцию антител, высвобождение медиаторов воспаления, факто­ров, активирующих остеокласты.

Кроме того, микроорганизмы могут оказывать прямое литическое дейст­вие.

Генерализованное

Таким образом, деструкция тканей при ювенильном периодонтите опре­деляется одним из этих механизмов или их сочетанием.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: