 |
Методика функционального окклюзионного пришлифовывания
|
|
|
|
| № посещения | Класс преждевременных окклюзионных контактов | Окклюзия | Интервалы между сроками визита в днях |
| III | Дистальная | ||
| I | Центральная | 3-5 | |
| II | - " - | 7-10 | |
| III | - " - | ||
| Контроль всех классов; полирование зубов | - " - | 10-14 |
Данная методика предполагает поэтапное вмешательство (5 посещений пациента) с периодичностью от 5 до 10-12 дней. При острой необходимости (предоперационный период) сроки между посещениями можно сократить на 3-7 дней, но произвольно менять последовательность вмешательств противопоказано.
Во время первого посещения вышеописанной методикой пользуются для выявления и маркировки преждевременных контактов III класса в дистальной окклюзии (при максимальной ретрузии нижней челюсти). С этой целью пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для снятия напряжения жевательной мускулатуры. На завершающем этапе фиксируется нижняя челюсть в дистальном положении («придерживая подбородок» до полного смыкания челюстей). При этом восковую пластину с копировальной бумагой помещают на верхний зубной ряд. Преждевременные окклюзионные контакты выявляются в виде окрашенных щёчных скатов нёбных бугров верхних моляров и премоляров. При сохраненных фисурно-бугорковых контактах, обеспечивающих правильное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, окрашиваются только верхушки бугров. Преждевременные контакты III класса подвергают коррекции с помощью алмазного бора конусовидной формы. Бор вводят в фиссуры жевательной поверхности зуба, медиальнее и дистальнee отмеченного преждевременного контакта.
Последний легкими движениями бора (без надавливания) редуцируется, при этом контуры небного бугра заостряются и контакт переводится на его верхушку.
|
|
|
а б в
Рис. 3. Коррекция контактов (указана стрелкой):
а - III класса на щёчной поверхности нёбных бугров верхних моляров;
б - I класса на щёчной поверхности бугров нижних моляров;
в - II класса на нёбной поверхности бугров верхних моляров
Коррекция осуществляется несколько раз и сопровождается повторными накусываниями восковой пластинки до полной ликвидации преждевременного контакта. В случае необходимости (если верхние жевательные зубы покрыты коронками) коррекцию контактов III класса можно производить на антагонирующих участках нижних зубов, т.е. на язычной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров. По окончании каждого сеанса обработанные зубы покрывают фторсодержащими препаратами с лаком или гелем (для предупреждения возможных осложнений). Следующий этап избирательного пришлифовывания осуществляется через 3–5 дней, после адаптационного периода.
Во время второго посещения проверяются и корригируются результаты пришлифовывания предыдущего этапа. Затем восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на нижний зубной ряд, предварительно просушив его струей воздуха или ватными тампонами, иначе из-за влажной поверхности эмали не получатся четкие отпечатки преждевременных контактов. Пациент, проглотив слюну, смыкает челюсти в наиболее привычной для него окклюзии. На данном этапе избирательного пришлифовывания устраняют преждевременные контакты I класса, локализующиеся на вестибулярной поверхности щёчных бугров нижних моляров и премоляров, а также на вестибулярной поверхности коронок резцов и клыков. Задачей второго этапа является придание уплощенным вестибулярным поверхностям нижних моляров и премоляров сфероидальной формы так, чтобы экватор коронки был более выражен, а его диаметр в щёчно-язычном направлении был больше диаметра жевательной поверхности коронки.
|
|
|
Восстановление анатомической формы жевательных зубов способствует перемещению пищевого комка при жевании в область преддверия. При этом остатки пищи не заполняют пародонтальные карманы, но углубляют их. Коррекцию преждевременных контактов I класса начинают с углубления фиссуры на вестибулярной поверхности моляров.
Алмазный бор помещают на 2-3 мм ниже преждевременного контакта под углом 45° к диаметру коронки, в области экватора. Движениями бора от фиссуры в медиальном и дистальном направлениях при постепенном перемещении в сторону верхушки бугра без нажима преждевременные контакты сглаживаются очень легко. При этом особенно важно сохранить окклюзионную высоту бугров, что контролируется точечным окрашиванием в области верхушки.
Затем врач переключает внимание на центральную группу нижних зубов на резцы и клыки. Коррекцию их начинают с выравнивания окклюзионной кривой, укорочения выдвинувшихся участков коронок резцов. На вестибулярной поверхности коронок преждевременные контакты сглаживают в медиодистальном направлении с сохранением выпуклой формы зубов. Движение направляют в сторону режущего края. При этом край зауживается, на нем устраняются участки повышенной стираемости (площадки).
В результате разобщения центральной группы зубов нижние из них будут стремиться занять прежнее положение за счет феномена Попова-Годона, окклюзионные силы перераспределяются вдоль вертикальной оси корня зуба, устраняется повышенная нагрузка на верхние передние зубы, что обусловливает их вестибулярное выдвижение и веерообразное расхождение.
Значительные изменения привычных окклюзионных соотношений после второго этапа избирательного пришлифовывания требуют более длительного периода адаптации, чем после предыдущего посещения. Поэтому целесообразно третий этап пришлифовывания продлить до 10 дней.
В период третьего посещения проверяют результаты избирательного пришлифовывания второго этапа - преждевременные контакты I класса. После этого восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на верхний зубной ряд и выявляют преждевременные окклюзионные контакты II класса, локализующиеся на нёбной поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Пришлифовывание проводится легкими сглаживающими движениями бора, расположенного под углом 45° к экватору коронки, в направлении от экватора к верхушке, высота которой остается неизменной. Контакты II класса выявляют в привычной окклюзии. По окончании пришлифовывания зубы покрывают фторсодержащим лаком или гелем. Период адаптации пациента после третьего этапа пришлифовывания завершается к 3-5-му дню.
|
|
|
Во время четвертого посещения проверяются окклюзионные контакты II класса в привычной окклюзии с использованием восковой пластины с копировальной бумагой. Затем врач переключает внимание на щечную поверхность нёбных бугров, где локализуются преждевременные контакты III класса. Пришлифовывание данных участков проводилось в первое посещение, но тогда преждевременные контакты выявляли и устраняли в дистальной окклюзии (при максимальном смещении нижней челюсти назад). На четвертом этапе контакты III класса выявляют в привычной (центральной) окклюзии. Преждевременные контакты на щечной поверхности небных бугров редуцируются точно так же, как в первое посещение.
Пятое посещение - контрольное, пациенты приглашаются не ранее чем через 10-14 дней после 4-го посещения. За этот период происходит полная адаптация к новым окклюзионным взаимоотношениям и контактам, возникшим в результате проведенных манипуляций.
Рис. 4. Оптимальные контакты между опорными буграми и центральными ямками
зубов-антагонистов в центральной окклюзии после пришлифовывания
Проверку и регистрацию осуществляют с помощью восковых оттисков всех трех классов окклюзионных контактов в дистальной и привычной (центральной) окклюзиях. Восковые контрольные оттиски сравнивают с первичным, полученным до пришлифовывания и оставляют их в архиве.
Во время последующего посещения сглаживают и полируют все шероховатые поверхности на буграх моляров и премоляров, на вестибулярной поверхности резцов и клыков.
|
|
|
С этой целью используют полировочные наборы, состоящие из щеточек, керамических боров, резиновых колпачков. На заключительной стадии полирования целесообразно применять полировочные фторсодержащие пасты. Наблюдение за пациентом осуществляют на протяжении полугода, так как в течение этого периода завершаются адаптационные процессы в височно-нижнечелюстных суставах, стабилизируются окклюзионные взаимоотношения. Контроль и коррекцию окклюзионных контактов необходимо провести после хирургических вмешательств и ортопедического лечения.
Окклюзионные взаимоотношения со временем меняются в связи со стираемостью зубов, пломб, с изнашиванием зубных протезов. Поэтому необходимо периодически контролировать появление преждевременных контактов, особенно у пациентов со средней и тяжелой степенью периодонтита, не реже одного раза за три года. Таким образом, техника избирательного функционального пришлифовывания зубов у больных с заболеваниями периодонтом позволяет установить наиболее физиологичное щадящее окклюзинное взаимодействие, предотвратить появление перегрузки на отдельных участках периодонта, реставрировать стершиеся контуры зубов, придав им правильную анатомическую форму, и при этом сохранить нормальную высоту окклюзии.
Методику избирательного пришлифовывания следует обязательно использовать при лечении заболеваний периодонта, поскольку это способствует более быстрой стабилизации воспалительного процесса.
55. Прогноз болезней периодонта. Характеристика, факторы, влияющие на прогноз.
П Р О Г Н О З - это предсказание продолжительности,хода течения,окончания болезни и успеха лечения. Определяется после постановки диагноза и до планирования лечения:
- общий прогноз
- прогноз для каждого зуба
Общий прогноз зависит от:
- типа периодонтита
- возраста
- наличия системных заболеваний
- аномалий окклюзии
- периодонтального статуса
- возможностей для протезирования
- курения
- кооперации с пациентом
Прогноз для каждого зуба зависит от:
- подвижности
- величины периодонтального кармана
- мукогингивальных проблем
- вовлечения в процесс фуркации
- морфологии зуба
- места расположения\ по-соседству с беззубым участком челюсти \
- степень деструкции кости вокруг зуба
- соотношение с соседними зубами
- кариес, девитализация и резорбция зуба
Типы прогноза:
Превосходный - нет утраты кости, прекрасное состояние десны, хорошая кооперация с пациентом.
Хороший - адекватное количество кости, адекватные возможности контроля этиологических факторов и стабильность сохраненных зубов, хорошая кооперация с пациентом.
|
|
|
Посредственный - недостаточное количество кости, подвижность некоторых зубов, вовлечение уркаций\1\,возможность стабилизации,приемлемая кооперация с пациентом.
Плохой - умеренно прогрессирующая деструкция кости,подвижность зубов,вовлечение фуркации \ 1 и 2 \,трудноконтролируемые участки и \или сомнительное согласие пациента.
Сомнительный - прогрессирующая деструкция кости, вовлечение фуркации\2 и 3 \, подвижность зубов, недоступные участки.
Неутешительный - прогрессирующая деструкция кости,невосстанавливаемые участки, наличие обширных костных карманов:
- подвижность зубов III степени с утратой костной ткани более 70 % по высоте
- бифуркацияс утратой кости в межрадикулярном пространстве
- деструкция кости у одного и многокорневых зубов ниже апекса
- костная деструкция до апекса на одной стороне корня зуба
- генерализованная утрата кости с ее сохранением на 3 мм в области верхушки
- карман и костный карман до верхушки корня с поражением пульпы
- глубокие раздвоения корней, а также наличие дополнительных корневых каналов.
Прогноз болезней периодонта указывает на длительность и продолжительность болезни, а также возможность излечения.
Прогноз для пациента с гингивитом зависит от роли воспаления в общем процессе заболевания. Если воспаление является единственным проявлением болезни, то прогноз благоприятный, что обеспечивается устранением местных раздражителей.
Прогноз для пациента с периодонтитом существует в двух аспектах общий прогноз и прогноз для отдельных зубов.
Общий прогноз
Отвечает на вопросы: необходимо ли лечение и насколько оно успешно; необходима ли замена зубных протезов; можно ли оставшиеся зубы использовать под протез?
Общий прогноз должен принимать во внимание скорость прогрессирования периодонтита. Медленно прогрессирующий периодонтит чаще наблюдается
среди пациентов в возрасте 30-40 лет. В этом случае прогноз прямо связан со степенью воспаления и высотой оставшейся кости. У пациентов с незначительным воспалением кость разрушается медленно.
Быстро прогрессирующие периодонтиты встречаются редко, наблюдаются у лиц молодого возраста (18-20 лет), ведут к быстрой потере костной ткани при наличии легкого воспаления. Прогноз при этих формах периодонтитов, как правило, не благоприятный.
На прогноз болезней периодонта оказывает влияние возраст: чем старше возраст, тем неблагоприятное прогноз.
Такие общие соматические болезни как сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидных желез усугубляют прогноз болезней периодонта. Но при контроле за этими болезнями прогноз может изменяться.
Зубы, стоящие вне дуги, макро- и микрогения, нарушение окклюзии - могут быть важными факторами в этиологии болезней периодонта, так как они способствуют накоплению зубного налета. В этих случаях проведение ортодонтического и ортопедического лечения совместно с лечением периодонта может привести к хорошему результату. Если устранить деформацию невозможно, то общий прогноз для пациентов с нарушением окклюзии - плохой.
Прогноз зависит от полного доверия и желания пациента сотрудничать с врачом. Если этого нет, то лечение будет безуспешным. Врач в этом случае может отказать пациенту.
|
|
|
